重型脑外伤并发颅内感染患者护理分析

康 娟

（安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

重型脑外伤是临床上较为严重的创伤性疾病，其致病因素多样，多因暴力等直接或间接因素导致头部受伤，外伤多为开放性的损伤，大多数患者常伴有脑挫裂伤、颅骨骨折、脑震荡等症状[1]。由于颅内物与外界相通，外界异物、颅骨碎片和病原菌等极易经创口进入颅内引发颅内感染，同时，外科手术也容易让其它病菌进入颅内导致感染[2]。研究报道，颅内感染是重型脑外伤较为常见的并发症，其发病率为2%～4%，成为了神经外科面临的难题之一[3]。颅内感染会加重重型脑外伤患者的病情，延长住院时间，增加经济负担，不利于预后，严重影响患者的生命安全[4]。因此，对患者采取有针对性的护理措施有利于降低重型脑外伤发生颅内感染。选取我院收治的重型脑外伤并发颅内感染患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年5月收治的64例重型脑外伤并发颅内感染患者为研究对象，其中男49例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄（44.67±4.71）岁；致病原因：车祸34例、跌倒11例、打击10例，其它9例。所有患者均进行头颅CT扫描检查，确定患者具体受伤范围，其中脑挫裂伤伴有颅内血肿36例，脑干损伤伴有颅内血肿15例、脑挫裂伤伴有骨折13例。

1.2 护理方法

遵医嘱对患者进行手术清除血肿、术后抗感染、补充营养液等治疗，每天定时监测并记录患者血氧、呼吸、脉搏等各项生命指标的变化，同时注意患者意识和瞳孔的变化，发现患者颅内出血现象；使用颅内压检测仪监测患者颅内压力是否正常，观察其四肢活情况，颅脑引流的颜色、量等情况。指导患者家属对已经苏醒患者进行语言功能训练，嘱咐患者家属定期为患者翻身[5]。

1.2.1 颅内压监测

脑内颅内压升高是导致患者死亡的重要因素，需密切关注患者颅内压的变化，为避免患者颅内压升高可适当将患者头部抬高至30°左右；给予患者氧气支持，减轻呼吸腔与气道的阻力，改善患者脑部缺氧状况。

1.2.2 脑脊液漏护理

适当抬高患者床位，将其置于侧卧位，借助脑部组织重力压闭漏口，同时避免已经流出的脑脊液再次逆流回颅内，对患者漏口周围的皮肤进行清洁消毒，防止发生感染。加强口鼻护理，定时为患者清理口鼻内异物，观察脑脊液的颜色、量等情况，若发现异常情况，需及时采取相应的措施处理。

1.2.3 引流管护理

脑室外引流感染多是因细菌的逆行感染而导致，常发生在术后2周左右，为避免患者脑室大量引流而出现塌陷，早期引流速度不宜过快，引流瓶高度适中，若需搬动患者，应先夹住引流管，防止引流液返回颅内引发感染。为减少引流感染，护理人员需及时倾倒引流瓶内的引流液，用消毒液清洗出口端。

1.2.4 多重耐药菌感染护理

将患者置于单独病房或同种耐药菌感染的病房，安排专门的护理人员进行护理，将患者隔离标识悬挂于床头显眼位置以及病例夹封面。医护人员在接触患者时要进行严格的消毒，穿隔离衣、戴口罩等。对于特殊感染的患者，应使用一次性医用品，其医用垃圾和生活垃圾需进行特殊处理，并贴上特殊感染标签。

1.2.5 功能恢复锻炼

术后通过指导苏醒患者进行一系列主动、被动锻炼、按摩等方式，促进机体血液循环，使瘫痪在床的患者恢复一定的运动功能，同时还能避免患者腿部肌肉萎缩。与患者进行语言交流，对于理解能力较弱的患者，可通过手势交流，刺激患者大脑语言神经，帮助其恢复一定的语言能力[6-7]。

1.3 评价方法

根据患者治疗前、治疗时及治疗后各项生命指标的变化及血液、脑脊液细菌学检验结果进行综合性的分析评价：①无效：用药72小时后，病情无明显变化；②好转：患者病情有好转，但效果甚微；③显效：患者病情显著好转；④痊愈：患者各项生命指标均恢复正常，细菌学检验结果无异常。

2 结 果

所有患者中分离出96株病原菌，其中59株革兰阳性菌、33株革兰阴性菌，真菌4株，以大肠埃希菌、金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；根据患者药物过敏试验，为患者注射相关敏感抗生素，对患者实施针对性的护理措施。64例患者中，死亡4例，无效6例，好转16例，有效17例，痊愈21例，总显效率为60.94%，死亡率为6.25%。

3 讨 论

重型脑外伤具有病情严重、变化快、复杂、患者卧床时间长、并发症多等特点，颅内感染是临床上较为常见的并发症[8]。研究指出，颅内感染死亡率为18%～57%，其感染主要原因包括手术前后患者存在脑脊液漏、手术时间过长或多次手术、术后伤口引流等[9]。重型脑外伤并发颅内感染使护理难度大，救治困难，是伤后死亡的主要原因，在临床治疗中依据患者抗敏感测试，注射抗菌药物，积极采取有针对性的护理措施，有利于控制患者感染程度，改善预后，提高患者的生活质量，更好的促进其身体各项机能的恢复[10]。

本次研究中，对重型脑外伤并发颅内感染患者术前、术后进行护理，密切监测患者颅内压的变化，适当调节患者头部高度，避免颅内压过高，给予氧气支持，改善其脑部氧气环境；检查引流管是否放置妥当，避免引流液逆流而引起患者颅内感染，清除患者口鼻异物，严格消毒，观察脑脊液性状，对突发状况采取有效的措施进行处理，保证患者的生命安全；对于多重病菌感染的特殊患者，严格隔离，让护理人员对其单独护理，避免病情进一步加重，威胁患者生命；术后通过按摩方式促进其血液循环，与患者交流，刺激语言神经，促进患者运动、语言等功能的恢复，提高其生活质量。

综上所述，对患者采取针对性的护理措施，有利于降低重型脑外伤患者并发颅内感染，改善预后，提高患者的生活质量。

[1] 李海燕.综合护理干预对预防重型颅脑损伤患者颅内感染的效果分析[J].中外医学研究,2015,12(31):105-107.

[2] 梁淑彩.护理干预对重度颅脑损伤患者的并发症的影响分析[J].医药前沿,2012,02(1):34-35.

[3] 栗保平,师东武,徐夕亭.重型颅脑损伤继发颅内感染的临床分析[J].按摩与康复医学,2015,6(23):80-81.

[4] 戴 锟,孙晓阳.颅脑外伤患者有创颅内压监测并发颅内感染的多因素分析[J].神经损伤与功能重建,2015,20(4):317-319.

[5] 肖 虹,程 茗,黄警锐,等.35例重型颅脑损伤患者合并颅内感染的临床分析[J].重庆医学,2013,15(21):2458-2460.

[6] 廖利萍,高 英,徐 磊,等.重型脑外伤并发颅内感染的护理[J].中国康复理论与实践,2016, 22(3):354-356.

[7] 覃 洁.特重型颅脑损伤患者术后颅内感染原因分析及护理对策[J].河南外科学杂志,2016,22(6):134-135.

[8] 谢小柳.重型颅脑损伤患者常见并发症的预防和护理[J].医学信息(旬刊),2012,23(4):1090-1091.

[9] 王月华,欧阳碧庚,邱 纯,等.颅脑外伤并发颅内感染相关因素与护理对策[J].大家健康(旬刊),2015,13(5):19-20.

[10] 张清群.颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策[J].长江大学学报(自科版),2013,10(36):86-88.