一例下肢小腿放射性溃疡患者的护理

徐雯娟，邵 焱*

（1.上海市静安区中心医院骨科，上海 200040；2.上海市静安区中心医院急诊科，上海 200040）

放射性治疗已成为肿瘤临床治疗的重要手段之一，其疗效已达到证实。[1]约有70%以上的肿瘤患者需要接受放射治疗。在放疗5¬—6周时，随着放射剂量的加大，当累计剂量达到500Cgy时，大约有40%以上肿瘤患者会发生二度以上皮肤反应。本病例特点：由于放疗引起小腿部溃疡，伤口愈合难度增加，在伤口湿性愈合理论指导下，应用新型敷料保持伤口湿度平衡，促进愈合，银离子敷料优点为提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛，释放银离子杀菌，控制感染，促进肉芽组织生长，溶解坏死组织，吸收渗液.[2]现护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男性，58岁，曾于2014年11月行左小腿肉切除术，术后曾行放疗20余次，于2015年2月出现小腿处皮肤破溃，于长海医院换药室进行换药处理，而本人于2015年3月于该院临床实训一周，对患者列入治疗对象，给予综合评估，采用湿性愈合，采用新型敷料，配合健康宣教，溃疡处新生肉芽组织爬行。

既往史：患者无高血压及糖尿病等慢性病史。

2 护理评估

2.1 伤口评估

2.2.1 患者有小腿肉瘤病史，曾行手术及放疗20余次，放疗对于皮肤有较大损伤。

2.2.2 心理社会因素：患者伤口久治不愈合，患者感到焦虑，郁闷，综合产生的负面因素使伤口愈合延长。

2.3 影响伤口局部因素

2.3.1 伤口有感染的可能：患者创面基底部的颜色75%黄色，25%红色，有黄色渗液，细菌和炎症细胞使组织耗氧增加，致使伤口愈合时间延长，放疗后局部皮肤有色素沉着，应注意预防感染。[3]

2.3.2 伤口局部血管损伤，皮肤受放射线损伤后，血管的损伤直接影响皮肤组织营养和供氧水平及上皮细胞再生 ，一旦发生溃疡很难自愈。[4]

3 护理措施

3.1 心理护理：

及时疏导患者的不良情绪，保持心情舒畅，建立良好的合作关系，每次换药拍照征得患者同意，通过对比及时反馈伤口信息，增加治疗信心和希望。

3.2 伤口 局部处理，按TIME原则处理.

3.3.1 目的：预防控制伤口感染，促进肉芽及上皮组织生长，促进愈合，为进行伤口缝合做好准备。

3.3.2 材料：普朗特、SSD银离子敷料，薄型安普贴。

3.3.3 方法:以安尔碘消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻轻擦拭伤口，以SSD银离子敷料填平伤口，外敷薄型安普贴，最后外用胶布固定。

3.3.4 观察及处理：在这一周里换药第3天，发现伤口表面存在一层生物膜，直接使用银离子敷料可能降低敷料药效，加用普朗特溶液外敷10MIN，换药第四天发现创面有新生肉芽组织，上皮爬行期维持。

4 疼痛护理

在换药时正确评估疼痛的情况，操作动作轻柔，避免机械性损伤

5 全身处理

5.1 营养支持：告知患者保证蛋白质和水份摄入的重要性，适量补充蛋白质，利于创面组织修复，促进伤口愈合。

6 健康宣教

6.1 保持心情舒畅，给予精神支持，稳定情绪。

6.2 告知患者吸烟对伤口的危害，尽量戒烟。

6.3 结束放疗后要注意皮肤保护，特别是放疗部位皮肤，穿着柔软的衣服，忌抓导致皮肤破损。

7 护理效果评价

7.1 实训一周内，换药第3天，由于伤口表面存在一层生物膜，故使用普朗特溶液湿敷，换药第4天伤口基底部颜色变为黄色50% ，红色50%，渗液量减少，有新生肉芽组织爬行，

7.2 患者了解 溃疡发生的原因，接受新型敷料，接下来进一步进行伤口缝合，加快愈合。

8 护理体会

放射性溃疡在临床上较为多见，此类伤口处理要认真评估与伤口愈合因素有关的因素，根据伤口现状及伤口湿性愈合原理选择合适的保湿敷料，促建伤口愈合。