一例有机磷农药中毒合并中间综合症患者的护理

苗 琼

（江苏省宿迁市泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

急性有机磷农药中毒 （ 简称 AOPP ） 引起的中间综合征（简称 IMS）,是发生于胆碱能危象之后和诱发神经毒性之前的综合征。IMS是由重度有机磷中毒引起的神经中毒表现，少数病人在在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，发生中毒后24-96小时突然发生死亡[1].因此,对IMS早期症状的观察和护理是治疗成功的关键,现将护理报告如下：

1 临床资料

患者陈某,男,45 岁,于2017 年11月18日因与家人发生争吵自服有机磷农药“甲胺磷”原液 100ml 后30分钟左右急诊入院。入院时患者已处于昏迷状态,全身大汗、流涎、鼻溢。双侧瞳孔等大等圆,直径约1.0mm,对光反射迟钝。查体T36.2℃、P78次／分、R21次／分、BP130／70mmHg、SPO290%、GCS7分（2-1-4）,可见四肢肌肉颤动。入院后立即行温开水洗胃,阿托品、解磷定解毒治疗,病人达阿托品化之后根据病情逐渐减少阿托品用量,住院治疗。第2天病人神志恢复清楚,第4日病人出现四肢无力,胸闷,迅速发展到呼吸肌麻痹，立即建立有效的人工呼吸，入院第7d行气管切开,呼吸机辅助通气。第9天病人出现自主呼吸，遵医嘱停用呼吸机。第12天病人意识清醒，无呼吸困难症状，四肢肌力恢复正常,共住院15天,病情好转出院。

2 急救护理

2.1 病情观察

注意患者的言谈举止和起居细节,如浑身无力，呼吸困难，血氧饱和度下降，严重时甚至昏迷,提示IMS早期症状和体征[2].严密观察神志,瞳孔,生命体征变化、血氧饱和度监测及血气分析,胆碱酯酶活力在有机磷农药中毒的诊断上具有独异性,每天监测胆碱酯酶活力。患者入院时胆碱酯酶为101↓U／L,治疗15天后胆碱酯酶为3190U／L。

2.2 及早给予足量特效解读药物

及时，准确的给予解毒药物，阿托品是解救有机磷农药中毒的首选药物，使用原则是早期，足量，反复给药，直到阿托品化表现为止。在使用阿托品过程中，应严密观察病情变化，防止阿托品中毒的发生，当出现阿托品化时，应减少阿托品剂量或停药。阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。阿托品中毒表现：意识模糊，谵妄，抽搐，瞳孔扩大，昏迷等，应及时停药阿托品，进行观察[3-4]。

2.3 呼吸道护理

重度IMS因呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，应密切观察气道是否通畅，保持呼吸道通畅。发现患者痰液过多且粘稠时，应给予患者吸痰，吸痰时应选择合适的吸痰管，负压选择为0.04-0.053MPA，吸痰过程中严格执行无菌操作，并严格区分口鼻和气管内吸痰用物。吸痰前后给予吸纯氧3min,每次吸痰时间不超过15秒，以防引起低氧血症[5，]操作结束后要观察患者口鼻腔情况。严密观察患者的病情变化，听诊肺部呼吸音，观察痰液的情况，清醒患者鼓励自行咳痰，昏迷患者协助排痰。

2.4 气管插管及气管切开术后护理

选择合适型号的气管导管，插管后观察管道位置是否合适,有无移位或脱出，记录插管深度，监测气囊压力，接呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况,选择合适的呼吸机模式及参数设置。气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血，坏死。气管切开后保证气管套管的居中位置,防止套管移动,吸入气体加温加湿,防止痰痂堵塞导管，使用中严密观察固定带的松紧度。保持皮肤清洁，有污染时随时更换，防止感染。

2.5 心理护理

病情平稳后，医护人员应及时了解病人的心理状态，有针对性的给予心理辅导。通过动作，眼神，沟通来了解病人的想法，积极安抚，能够理解病人，给予心理上的支持，住院过程中尽量选择病人信赖的家属配伴病人，指导病人家属多给予患者关心，激活病人重新生活的勇气。医护人员应告知病人预后良好，减轻对病情危重而产生的恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。

3 体 会

有机磷农药中毒中间综合征严重威胁患者的生命,其护理质量与预后密切联系,严密观察病情变化,及时建立人工气道并进行机械通气,有助于改善 IMS 的预后,是抢救的关键,而加强气道管理、心理护理则是救治成功的前提，早期诊断和治疗可明显降低IMS的病死率。通过这例病例，深刻地体会到：AOPP引起的以肌无力为突出表现的综合征临床上并不少见由于对IMS认识不足，误诊率高，因此应提高对IMS的学习发病机制及早期发现，及时治疗,保持患者呼吸道通畅对于降低AOPP的病死率和提高防治水平具有重要意义。