输尿管软镜钬激光碎石治疗婴幼儿肾结石围手术期护理干预及效果

2018-01-31代婷婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年42期

关键词：软镜肾结石输尿管

刘淼，王洁，代婷婷

（新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科，新疆乌鲁木齐 830001）

婴幼儿泌尿系结石发病率较高,婴幼儿泌尿系结石的治疗与成人不同,其尿道及输尿管腔道较小，操作困难,容易造成损伤,并引起严重并发症。为此，本院选择术前留置输尿管支架，对输尿管进行扩张，1～2周后进行手术，术后精细护理。

1 资料和方式：

1.1 资料

我院2014年6月—2017年12月行术前输尿管支架置2周后再次行置入输尿管软镜导引鞘下输尿管软镜下激光碎石术组24例，男15例，女9例，年龄9个月—2岁，平均1岁3月，右侧肾结石13例，左侧肾结石9例，双肾结石2例，结石长径0.8—1.8cm，平均1.4cm，所有婴儿行B超、CTU检查均无先天性畸形和严重心肺疾病。

1.2 方法：

另患者保持仰卧体位，选择F6.0/7.5wolf输尿管镜送入膀胱，输尿管口处置入COOk导丝和F4.7双J管，输尿管支架置入1～2周后置入软镜导引鞘，从软镜导引鞘置入F7.5输尿管软镜，在肾盂中探查肾盏，找到结石，应用钬激光将结石击碎，取出结石残渣，留置导丝，退出软镜及导引鞘，留置DJ管。

2 结果

24例行输尿管镜下输尿管支架置入，均有尿路感染，尿常规示尿白细胞++～++++，术前给予敏感抗生素抗感染，待尿培养阴性，尿常规示白细胞计数＜300个/ul，亚硝酸盐阴性后行软镜碎石术,24例患儿输尿管软镜导引鞘下软镜碎石组手术均获得成功，肾结石一期取净21例，分二期取石3例，结石取净率为87.5%，术后患发热1例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 如果患儿输尿管狭小，不能强行通过[1-2],可以通过置入输尿管支架方式来扩张输尿管[3]，输尿管支架可保持上尿路通畅，解除梗阻，减少腰背疼痛，减少感染，有利于结石排出,避免应用气囊扩张对患儿输尿管口的抗反流功能造成影响。患儿在留置双J管3-14天后，不通过气囊扩张也能实现输尿管软镜顺利进入，对幼儿输尿管软镜碎石进镜困难患儿给予输尿管支架置入，2周后患儿输尿管出现松弛，输尿管管口及管腔有明显扩张。留置输尿管支架期间可出现血尿情况出现，多饮水可缓解，双J管较长时间存在于体内，有利于细菌在双J管上繁殖，而成为尿路感染的重要病源之一，为了预感染并发症，要采取术前控制感染，给予患者敏感抗生素护理，待尿培养阴性，尿常规示白细胞计数＜300个/ul，亚硝酸盐阴性后行软镜碎石术。

3.2 术中护理

3.2.1 尽量缩短手术时间，不要超过60min，本次实验患者平均手术时间为55min，如果出现了规格较大结石，可以选择分两次手术。

3.2.2 术中保持灌注液引流通畅，注意输尿管导引鞘引流液流出情况，满足手术条件的情况下尽量减少灌注量，缓解集合系统的高压情况，根据术中灌注液量必要时给予速尿利尿治疗。

3.2.3 术前手术室升高室温，术前加温灌注液，避免灌注液较凉而降低患儿体温，为了保持患儿体温正常，可以应用温毯、热风机等设备。

3.2.4 注意术中敷料浸湿情况，避免浸湿的敷料降低体温，术毕及时更换，加盖保温敷料。

3.3 术后护理

3.3.1 患儿在接受手术后要保持平卧体位6小时，并吸氧4～6小时，护理人员要对患儿的生命体征进行监测，极力避免呼吸抑制，做好导尿管固定措施，引流袋位置要低于导尿管，向家属详细宣教尿管的注意事项及保护措施，对患儿进行静脉注射治疗，注射数量需要视婴儿恢复情况而定，叮嘱患儿家属多喂患儿喝水，增加尿量，加快结石的排除速度。

3.3.2 预防感染，小儿输尿管管腔小，管壁薄，肌层发育不成熟,致使小儿输尿管多呈现出腔道小且管壁薄的现象，软镜下激光碎石手术容易造成患儿输尿管损伤，引发合并感染和多种并发症。最严重的是尿脓毒血症[7],发病表现为体温升高、心率加快、血压下降，护理人员发现上述症状要及时报告医生，加强对患儿的术后抗感染治疗，通过雾化吸入预防肺部感染，用碘伏棉球以每天2次的频率清洗患儿的会阴。术中引流液灌注，术后及时复查血气分析及血常规，密切注意术后酸碱度变化情况，及时纠正酸碱平衡紊乱。

3.3.3 输尿管内支架护理。本次实验患儿应用的输尿管内支架型号为F4.7，总长度为15cm，女性患儿可以选择在术后1-2周左右拔除双J管。