因跌倒住院的骨科老年髋部骨折患者相关因素分析及对策

叶月花

（福建省寿宁县医院，福建 宁德 355500）

预防老年患者跌倒是护理工作的重要部分，也是护理质量的敏感性指标。随着人口的老龄化日益加剧，而且跌倒的概率随着年龄的增长而递增[1]，为探讨引起老年人跌倒的相关因素，采取有效的护理干预措施，本文对我科2016年因跌倒住院的老年髋部骨折患者进行分析，制定护理对策，现报告如下：

1 临床资料

回顾查阅我院骨科2016年1月-2016年12月收治的髋部骨折老年患者62例。其中男24例，女38例，年龄65～95岁；平均年龄80.4岁，其中股骨粗隆骨折者41例，股骨颈骨折18例。高血压15例，糖尿病8例，脑梗6例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并糖尿病、脑梗4例，帕金森病7例，其它6例，62例患者中，有5例曾发生跌倒。跌倒时间:夜间32例，白天28例。跌倒地点：室内36例，室外28例。

2 相关因素分析

2.1 生理性相关因素

随着年龄的增大，老年人的生理功能发生衰退，如听力、视力、判断能力都有不同程度的下降，容易发生跌倒；本次调查患者，其中56例都合并各种疾病如高血压、糖尿病、脑梗帕金森病等，加上患者长期服用药物，如降压药、降糖药、镇静药等，可引起患者头晕、步态不稳、平衡失调，增加跌倒的风险。

2.2 环境相关因素

老年人生活环境中的各种障碍增加老年人跌倒的发生率，如地面潮湿、不平、家具摆放不合理、过路通道有障碍物等；活动场所内有过强或过暗的灯光、卫生间、楼梯无扶手、患者衣着过长、鞋底过滑等均增加了老年人跌倒的可能性。

2.3 认知障碍，社会支持系统缺乏

老年人对疾病、药物、预防跌倒等相关知识缺乏，从而不能有效落实预防跌倒的措施，依从性差，最终导致跌倒的发生。而张俊红等[2]研究发现，部分老年患者预防跌倒的依从性差，究其原因是盲目自信，不能正确评估自身活动能力，存在不服老的心理。部分老年人因子女工作原因缺少家人陪护，处于独处独居，独立完成日常的生活起居，从而增加跌倒的机会。

3 对 策

3.1 做好跌倒风险评估，提高医护人员的防护意识

科室采取多种形式的培训方式，组织护士学习预防跌倒相关知识及《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》，患者入院时立即评估，评估内容包括：病人的年龄、意识、疼痛、精神状况、服药史、跌倒原因、有无跌倒史、视力、步态及移动能力等，根据评分，筛查出高危患者，启动预警机制。科室建立跌倒管理小组，负责督促预防跌倒措施落实、检查、评价和回访，对高危患者，重点交接班，每日在晨会上报告，提高医务人员的防范意识，防患于未然。

3.2 加强预防跌倒风险健康教育，提高老年患者预防跌倒的依从性

孙新华等[3]研究结果显示，健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施，有利于提高老年患者的依从性，科室采取多样化的健康教育方式，（如口头宣教、健康讲座、宣传栏、宣传手册、掌上电脑等）提高患者及家属对预防跌倒的意识及依从性，让患者及家属主动参与预防跌倒的管理。科室在病房挂《预防跌倒十知道》挂图，床头挂跌倒坠床警示标识，定期开展预防跌倒相关知识讲座，让患者及家属从思想上高度重视；根据患者的具体情况，做针对性的宣教，对卧床患者起床活动时应缓慢改变体位，指导患者合理服用降糖、降压药、利尿药等药物时，观察患者用药的反应，定时监测血压、血糖；日常生活起居应穿防滑鞋，衣服、裤子不宜过长；对独居、独处的患者，劝导其与子女同住或专人看护；对听力、视力障碍、平衡功能差的患者，应使用手杖辅助行走，并嘱专人陪护；指导患者进行适宜的活动和锻炼，如太极拳、慢跑、步行等，可以增强肌肉力量、、平衡能力、步态稳定性，从而减少跌倒的发生。

3.3 改善住院环境，提供居家安全指导

环境是引起老年人跌倒的重要原因之一。研究表明[4]，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关。加强病区环境的安全管理，保持地面干燥、无潮湿，病房和走廊安装扶手，卫生间放防滑垫，病床配有防护栏。改善居家环境布局，保持居家环境光线充足，地板应防滑，通道保持畅通无障碍，在楼梯、走廊、卫生间安装扶手室内物品摆放位置应合理，日常物品放置固定容易取放，减少居家环境对老年人日常生活的影响而发生跌倒。

3.4 提供良好的社会支持

患者因跌倒住院，担心家人嫌弃，增加经济负担，心理负担非常重，害怕再次跌倒，依从性差。医护人员从患者入院时主动关心患者，认真倾听患者的主诉，让患者的家人、朋友、同事探视、关心和照顾，在心理上给与支持与安慰，让患者感觉到备受关注，提高对预防跌倒的依从性，家庭成员是社会支持系统的主要提供者，通过对照顾者跌倒管理的规范培训，使其在长期的照顾中改善患者预防跌倒的依从性，督促落实患者预防跌倒措施的落实。

3.5 开展院外延续护理

目前我国对老年人的照顾重点仍在医院，将老年人的护理重点从医院转向社区、家庭很有必要，因此，对本病区因跌倒而住院的患者，出院时再次评估患者的情况，对其照顾者介绍预防跌倒相关知识，内容包括居家环境的安全评估、用药指导、功能锻炼、起居、衣着等，发放预防跌倒健康教育手册。护士定时电话回访、上门回访等，积极开展院外延续护理，社区健康教育，为老年患者提供照顾。

4 小 结

跌倒是引起老年人髋部骨折的主要原因，对老年人的生理、心理造成不良的影响，也给家庭社会带来沉重的经济负担。老年人的跌倒是多种因素相互作用的结果，需要政府、社区、医院的高度重视，关注老年人的健康和生活质量。对老年人需筛查识别老年人的危险因素，加强健康教育能提高老年人的防护意识，社会支持系统的密切合作，落实有效的防范措施，防范于未然，减少跌倒的发生，提高老年人生活质量。