试论公立医院全面预算管理中存在的问题及对策

胡蕾

摘要：笔者从促进公立医院全面预算管理目标出发，探析了我国公立医院全面预算管理中所存在的不足，提出了对应的解决策略，如对公立医院全面预算管理建立正确认识、建设完善管理系统等。

关键词：公立医院；预算管理

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）025-0239-01

一、我国公立医院全面预算管理的不足

1.全面性不足

一是覆盖面窄。对于人力资源增减、药品和卫生材料的采购等均未涉及，未将财务指标及医院外层影响纳入考虑中。二是流程管控不具体。三是职工参与积极性不高。四是预算内容不完整。往往只包括全院的预算，并未按部门预算，也未按季度预算。五是全面统筹性低。较为全面的公立医院预算应包含了医院经营时的物资、资金、信息等流向整体谋划。

2.管理体系不完善

现阶段，我国公立医院往往不具有一个完善的全面预算管理机制。因全面预算管理机制不完善，导致相对应的制度、法规仍未建立，全面有效的预算管理系统仍未建立。

3.预算编制方式粗糙

我国公立医院在预算编制上长期仅仅在名义上采用固定预算法、增量预算法等，但根本而言，仍是由医院财务部门据前一年的预算执行状况和现阶段政府、卫生行政部门的要求结合进行粗略预估，之后直接由領导拍板，未进行科学严谨的业务预算。

4.预算部门协调性差

预算一般经由财务部门单独编制，在选取相关指标时并未充分考虑各部门间的联动性，导致预算管理偏离实践应用。预算制定和执行之间、预算各项模块间常常独立存在，不能良好沟通，脱节和不协调的情况普遍存在。

5.管理层约束力低下

预算仅存于表面，预算执行和考核等无人负责，导致预算的执行性差，无人把控，对预算的进行无显著约束。在预算执行时，其分析和调整也充满随意性，并未进行动态、高效的控制，无法给出确切的预算执行考评结果，也不会将考评指标和业绩相挂钩。

二、改进我国公立医院全面预算管理的对策

1.全面、正确了解公立医院全面预算管理

全面预算管理即是对医院的物资、资金、信息流向进行全面、全过程的管控，需要所以人员参与其中的一项综合性管理。在进行全面预算管理时必须具备战略性思维。预算只是一种计划，可全面预算管理却不只是简单的计划管理，而是战略性管控；其不是简单的会计管理，而是从发展战略出发，对人们责权关系、法制治理等进行高效调控和资源重配置的管理工具，是一项具备显著战略意义的保证机制。在全面预算管理中，战略导向占据最关键地位。现代公立医院中数据量浩瀚、内部情况繁杂、市场竞争激烈，需要用现代科技，如大数据、互联网等对公立医院的全面预算管理进行完善和掌控，增强大量、动态数据的搜集、归纳、整合、探析功能，寻求最为可能的影响角度及水平，面对繁杂、动态、多变的情况时及时做出有效的对应方案。

2.完善制度，增强全面预算约束力

全面预算管理工程需要我们从整体出发，其涉及内容广阔、管理过程繁杂、多变，必须要针对其特性建设一个完善的包含了工作制度、责任制度等制度体系的减轻系统，对预算的执行进行约束和规范，同时，此系统必须和医院内的其他管理制度匹配、协调及同业。除此之外，我们的有关政府部门也要制定相关政策对全面预算管理进行顶层设计，设立其发展的基本框架，并制定出对应的规则和形式办法，同时还有出台与之对应的政策、制度和实施细则等，以此来对公立医院的全面预算管理进行指引和掌控。一个设计严谨、行之有效的系统设计可以确保公立医院全面预算管理的正确实施。

3.协调各模块间联系

公立医院中的所有工作的均具有共同的发展战略和目标，每一项工作的内容、流程、结果都是互相作用的，彼此间联系紧密。这些联系往往体现在全面预算管理中的各项财务或非财务指标中。把这些指标应用到与业务、资本、筹资和财务预算等各项预算指标体系中，用于对医院内的所有工作内进行机联合、巩固和完善，让彼此间的关系更为融洽，提升整个体系的灵敏性和更新速度，防止制度、信息等“孤岛”现象出现。

4.优化预算制定流程，强化管控

采用“以信息技术为基础平台，以三级编报为程序控制，以经济数学模型为操作、监控工具”，对技术水平进行提高，使预算的制定、执行过程中的“免疫”“自愈”和“修复”能力得以提升。将信息技术作为基础发展平台，就是对管理信息化战略的实行，促进医院工作的全面电子化，建设相关数据库或信息平台，让全面预算过程中需要利用的各类数据、指标等基础资料均有记录和显示，同时让各平台内的联系更为紧密。以三级编报为程序控制，就是实行班（组）、责任中心、医院三级预算。将医院预算作为整体控制中心，把责任中心预算视为预算分类监管重点，把班（组）预算作为基础模块，让各组件相互联系、产生联动，建设一个具有有机联系，能够互相进行检验、核查。利用经济数学模型，作为基本操作、监控的工具，即为从公立医院全面预算管理要求出发，依托现代电子信息技术及相应的经济学原理，建设一个高效、安全、兼容性高、易操作、功能性强、可持续发展的高智能经济数学模型。利用这一模型，对信息、数据进行搜集、整理、分析，制定预算，并对预算执行进行全天候监管，在预算周期结束后，还可根据所获得的数据自动制定更为完善、全面的下一预算周期的全面预算管理。

三、结语

综上所述，公立医院全面预算管理对医疗制度的完善、民众生命健康水平的提升中起到了重要作用，针对我国现阶段公立医院全面预算管理中所存在的全面性不足、管理体系不完善、预算编制方式粗糙、预算部门协调性差、管理层约束力低下等问题，我们可以采取增强医院管理者对全面预算管理的认识、增强各部门沟通、提升管理部门约束力等方式，加快公立医院全面管理的步伐。