CT监测下微创手术治疗腰椎间盘突出症中快速康复外科护理的应用

马高琼，胡桂莲，张燕，王芳

（甘肃省兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030）

随着社会的不断发展，人们的生活压力也逐渐的增大，腰椎间盘突出问题已经逐渐的年轻化。腰椎间盘突出症是脊柱微创技术使用作为频繁的一种疾病，主要是借助微创技术将患者的病痛降低到最小，且取得最好的疗效。随着医学技术的不断发展，外科治疗技术和内在的护理概念也在不断的创新优化，并且快速康复外科也逐渐的受到医学界的重视和推广[1]。本文选取进行腰椎间盘突出治疗的64例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的护理方法，具体情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料共计64例，均为2015年1月～2016年12月在本院进行腰椎间盘突出治疗的患者，其中，男38例，女26例，年龄41～75岁，平均（51.3±1.3）岁，将其随机分成观察组32例（快速康复外科护理）和对照组32例（常规护理），两组在基临床资料方面相比差异均不具有显著性，可进行对比分析。

1.2 方法 对两组患者在入院之前进行了相同的检查，掌握了患者的基本生理健康情况。所有患者均采取CT监测下经皮椎间盘射频纤维环成形＋臭氧髓核消融术以及CT监测下经皮低温等离子体射频消融术治疗，对照组在围术期使用常规护理的方式，在手术前一天患者需要做好手术前准备工作：禁食、禁饮、心理引导、手术前讲解、手术后注意事项等。而观察组患者使用快速康复外科护理理念来进行护理，主要包含以下几方面的内容。

（1）术前护理，护理人员需要对患者加强心理引导工作，根据患者的年龄、个性、学历等方面的内容，有针对性的对患者进行宣教工作，消除患者的紧张情绪，提高患者的配合程度。在手术之前向患者讲解微创手术的成功案例，采用通俗易懂的方式对患者家属进行讲解，让其快速了解康复护理的整个环节，从而更好的配合工作。传统康复护理方案中需要患者禁食禁水12小时，而FTS理念则认为人体长时间的处于饥饿状态会使得生理系统发生紊乱，血糖异常升高难以进行控制[2]。因此，FTS理念要求患者只需要禁食6小时，禁水2小时；手术结束后需要给患者服用镇静类药物，确保患者有充足的睡眠。

（2）术后护理，医护人员需要根据患者的个体差异情况来对患者进行超前镇痛处理，从而降低患者的术后疼痛感。手术之后需要给患者服用非阿片类止痛药，有效的缓解疼痛，降低手术创伤的应急反应，缩短患者的恢复时间[3]。患者术后2小时可以吃流食，禁止饮用牛奶、豆浆等不易消化且产气多的食物，手术48小时之后可以正常进行饮食。手术完成后3小时，责任护士和康复训练护士需要对患者进行指导训练，主要训练患者的共踝泵及股四头肌等，预防患者出现深静脉血栓症状，并且对患者的经根水肿情况进行评估，指导患者进行直腿抬高训练，根据患者的实际情况来安排训练次数和训练时长；需要在48小时后进行肌力情况评估[4]。若肌力测试在Ⅳ级以上，无头晕、眩晕等不良反应，护理人员可以协助患者佩戴支具在床边进行坐起、站立训练；手术后48小时，需要对患者的身体总体状况进行评估，无任何不适症状，并且可以在医师的指导下佩戴支具下地进行短暂的行走;手术后第5天患者出院，需要对患者康复训练的掌握情况进行评估，并让患者掌握预防疾病复发和一些注意事项[5]。

1.3 观察指标 观察两组患者术后下床活动时间、进食时间、术后疼痛、住院时间等康复指标的变化。记录两组患者深静脉血栓、肺部感染、切口感染、便秘、压疮等并发症的发生情况。调查两组患者的护理满意度情况，100分为很满意，90～99分为满意，低于90分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件，计数资料以率和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标比较 经过护理后，两组患者在下床活动时间、进食时间、术后疼痛、住院时间等康复指标方面相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

对照组（n=32）41.94±3.65 6.59±1.28 3.67±0.46 5.64±0.89项目下床活动时间（h）进食时间（h）术后疼痛住院时间（d）观察组（n=32）23.16±3.39 5.06±1.06 2.31±0.36 3.26±0.67

2.2 两组患者护理满意度及并发症比较 经过护理后，观察组的护理满意度为93.76%，并发症发生率为9.38%，对照组的护理满意度为84.38%，并发症发生率为28.13%，两组在护理满意度及并发症发生率方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2、表3。

表2 两组患者护理满意度比较（n）

表3 两组患者并发症情况比较（n）

3 讨论

人体大约70%的重量都是由腰椎间盘所承载，由此可见其重要性。腰椎间盘突出症的治疗方案有很多种，目前使用最频繁的微创手术治疗，其不仅仅可以达到开放性手术的效果，而且还具有创伤小、恢复快的特点[6]。微创手术治疗发对患者的脊柱破坏较小，减少了对神经根和硬膜囊的损伤，降低了手术的风险析出，减少了脑脊液漏的发生概率，并且降低了患者的术后疼痛感，缩短了患者的康复时间。

快速康复外科护理方式坚持以患者为中心，一切以患者的实际临床需求为基础，重视患者的心理护理、消除患者的镇痛等工作。并且在医护合作方面加强人手，建立患者快速康复的通道，并且积极预防患者手术后遗症的发生。采用快速康复外科护理方案，并且对传统的护理方案进行改进了优化，能够有效的消除患者的紧迫感和畏惧感，增减了患者的配合度[7]。快速康复外科护理方案是以医学基础为导向，对术前术后的护理方案进行优化和改善，减少了患者在手术中应激反应的发生，大大缩短了患者的住院时间，提高患者的康复率[8]。目前，快速康复护理已经在腰椎间盘突出症的护理工作中趋于成熟化，为广大的患者朋友提供了更好的技术手段，减少了医学资源的浪费，减轻了患者的经济压力，同时也打开了医护人员的思维，充分发挥辩证的能力，全身心的投入到护理工作中去。

总而言之，快速康复护理能够有效的降低手术中的应激反应，减少术后并发症，缩短了患者的住院时间，降低了患者的经济负担，并且已经取得了很好的社会效益，是值得在临床上进行推广和使用的一种护理模式。

[1] 陈少华,蓝梅妍,郑延华.快速康复外科护理在Quadrant通道下椎间融合手术治疗腰椎滑脱症中的应用效果[J].广东医学,2013,34(12):1949-1951.

[2] 刘永征,李成权,徐强,等.CT引导下椎间盘造影后亚甲蓝注射治疗椎间盘源性下腰痛[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(3):227-228.

[3] 李春莲,蒋婧,秦晓洁.快速康复外科理念结合中西医护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].内蒙古中医药,2015,15(11):254-256.

[4] 相小松,李东虎,李向阳,等.加速康复外科与日间腹腔镜胆囊切除术的质量控制[J].腹腔镜外科杂志,2016,13(12):214-216.

[5] 刘玲.手术室护理中快速康复外科理念的应用[J].中国城乡企业卫生,2016,9(8):70-71.

[6] 王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理,2015,10(6):154-156.

[7] 张学胜,韩宝生.快速康复外科理念对腰椎间盘突出症患者的影响[J].医药论坛杂志,2013,7(1):87-88.

[8] 王小霞.快速康复外科理念对中年腰椎间盘突出症患者的影响[J].当代医学,2012,18(36):47-48.