低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的有效性与安全性

厉荣平，胡金武，王伟剑

（浙江省永康市唐先镇卫生院，浙江 永康 321314）

肛瘘是临床诊疗中较为常见的肛门直肠疾病类型，该病在我国整个肛肠病中所占比重为1.66%～3.7%，国外比重则高达7.5%～26%[1]。就高位肛瘘而言，由于病变位置较高，且具有弯曲而又复杂的管道，通常发生深部死腔及支管死腔状况，临床中具有较大的治疗难度，且高复发率及并发症发生率较高，因此，高位肛瘘被诸多专家划定为难治性肛瘘[2]。目前，常用的高位肛瘘治疗方式为低位切开高位挂线法，但是该治疗方式的术后并发症较高，治疗远期效果并不理想。而低位切开高位旷置法作为一种新型的临床手术方式，在高位肛瘘治疗中的应用效果值得深入探讨。本文选取本院收治的56例高位肛瘘患者为研究对象，进一步探讨了其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56例研究对象均来自2013年1月～2016年1月到本院就诊并确诊的高位肛瘘患者，年龄33～71岁，平均（51.1±3.6）岁；所选取患者均符合中华医学会高位肛瘘疾病诊断标准相符[3]，且均经影像学检查及临床查体确诊；所选取患者均无全身性严重化疾病，并排除心肝重要器官及先天性疾病；将患者依据随机方式划分为对照组和观察组，每组28例，观察组中男17例，女11例，年龄31～73岁，平均（52.1±3.3）岁，病程1～6个月，平均3.7个月；对照组中男13例，女15例，年龄32～72岁，平均（51.4±3.7）岁，病程2～6个月，平均3.8个月。两组术前资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：给予低位切开高位旷置法治疗，麻醉处理后，采用碘伏棉球对肛管进行消毒。将过氧化氢注入瘘管内，肛门镜下观察到气泡出口即为内口处。采用软质探针进入，沿瘘管位置明确内口，以外口为中心，作放射状梭形切口，使其官腔暴露，采用探针进行引导，逐层切开瘘管官腔部位，可观察到纤维化硬性官腔和坏死组织。根据过氧化氢的气泡产生位置，采用圆头探针在齿线处找到内口。剪除少许纤维化官腔，采用弯钳钝性分离耻骨直肠管道，去除坏死组织，使其达到引流通畅，形成“∧”型切口。将乳胶管带有侧孔的一头放置于官腔内大约三分之二的位置，另一头暴露于肛门外。最后需要处理肛管纤维化组织，修剪创口，使创口整齐、干净，创面柔软。特别应该严格处理患者肛瘘内外口，另碘伏冲洗，然后用可吸收缝合线做基底缝合，将各层伤口完全对齐。对于患者切口深入可以挂线引流，并且在患者的皮肤接蹭位置利用全层式缝合。术后16～20 h对患者实施换药处理，换药频率2次/d。术后采用抗生素进行抗感染治疗，同时联合中药坐浴。1周后，将乳胶管拔出。后期进行引流换药，同时预防感染，直到创口愈合。术后2 d饮食以流食为主，5～7 d后拆线。

对照组：给予低位切开高位挂线法治疗，麻醉处理后切除患者肛瘘，并切除内外口组织，同时处理腐败坏死组织。并采用圆头探针进行肛内探查。针对高危管道，采用探针，将橡皮筋予以挂入，并将其拉紧，实施结扎，切除其余支管，最后将切口修整。然后修复创面，利用碘伏，然后常规使用消炎药、纱布、棉片、胶带进行固定包扎，术后给予抗生素预防感染。术后16 d换药，1次/d。

1.3 观察指标 本次研究均以《中医肛肠科病症诊断疗效标准》为参照依据[4]，若患者创面愈合，前期肿痛及流脓均得以消失，仅存在轻微瘙痒及肛周潮湿状况则为显效；患者创面未愈合，但瘙痒、肿痛及流脓均得到相应改善则为有效；患者体征及临床症状未发生相应变化或加重则为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 两组患者治疗后，观察组总有效率为92.86%，对照组为71.43%，治疗组临床疗效相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后的临床疗效比较（n）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较（n）

3 讨论

肛瘘是临床上一种常见的肛门直肠类疾病，此病的主要致并因素是由于肛门直肠脓肿溃烂造成。肠内容物进入脓腔后，由于脓肿缩小而形成迂曲腔道，进而导致引流不畅。据有关调查资料显示[5]，我国肛瘘的发病人数为肛肠病总人数的4%左右，多集中在20～40岁的青壮年群体，近年来呈现出逐年增高的趋势，引起了医学界的高度重视。作为临床中一种极为常见的肛肠科疾病，肛瘘多是由于肛隐窝受长期刺激发生感染，进而导致肛门直肠周围囊肿造成的。肛瘘分为高位肛瘘与低位肛瘘两种，其中高位肛瘘的临床治疗较为复杂，严重影响着患者的身心健康[6]。肛瘘的发病因素复杂多样，且容易出现反复感染，严重影响着患者的生活质量。当前对高位肛瘘治疗主要以手术为主，在实施手术过程中，如若所选术式存在不当，则不仅会造成肛门畸形及失禁状况发生，还会导致肛瘘反复发作及久治不愈状况。至此，对肛瘘开展手术治疗的关键是正确寻找内口并采取合理术式进行处理。所谓内口是指初始感染造成肛瘘生成的相应入口，通常情况下，其在肛窦内或附近较为常见[7]。肛门腺感染是产生肛瘘的重要诱因，因此，彻底清除肛门腺及感染肛窦是预防术后复发的关键。临床上对此类疾病的治疗一般选用手术引流方式，但是传统手术方式创伤比较大，而且治愈效果不佳。随着医疗技术的进步，近几年临床上开始采用低位切开高位旷置法治疗肛瘘，并取得较好的效果。

目前手术治疗仍然是肛瘘的主要治疗方式，常规手术主要是采取常规切开引流术、切除缝合术等，这些手术虽然也能起到一定的作用，但是切口比较大，对患者创伤比较大，术后肛门会出现不同程度的漏气、漏液等现象，而且创口愈合时间比较长，切口处理不彻底。易复发、易感染。通常情况下，在直肠指诊过程中，内口处存在硬结及轻度凹陷状况，传统临床中多采用低位切开高位挂线法对患者进行治疗，该术式尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而也伴随着不良反应的发生。近年来，低位切开高位旷置法在高位肛瘘治疗中得到了广泛地应用，该手术治疗方式能够对内口及瘘道做出有效的处理，缩短伤口愈合时间，且对肛门功能具有一定的保护作用[8]。该术式能够避免传统手术缺点，手术切口小，创伤小，不易出血，引流为内端引流，不易感染和复发。而且手术对患者正常组织损伤比较小，能够很好的减少积液和水肿，减少手术对肛门括约肌的损伤。术后及时拆线、换药，能够有效降低并发症的发生率。本次研究可知，采用探针进行内口穿出时，若未发生出血，则表明其为正确内口。因此，在实施手术过程中，正确找出相应部位是成功完成手术的前提。本组研究中，采用低位切开高位旷置法治疗的观察组患者其临床治疗效率高达92.86%，且术后并发症发生率低于采用常规手术治疗的对照组（P＜0.05）。提示低位切开高位旷置法在高位肛瘘临床治疗中的应用具有较高的安全性和有效性。

综上所述，针对高位肛瘘患者，依据患者病情选用低位切开高位旷置法给予治疗，相比于采用低位切开高位挂线法治疗的效果更为确切，可降低并发症发生，在临床中具有积极的临床意义，值得临床推广应用。

[1] 陈笑吟.主管切开挂线支管旷置引流术治疗复杂性高位肛瘘的疗效及复发率观察[J].结直肠肛门外科,2015,11(5):320-323.

[2] 周云,王永福,缪家明,等.切开旷置加中位虚挂引流术治疗高位复杂肛瘘的临床疗效分析[J].安徽医学,2016,37(9):1150-1151.

[3] 李香琼.虚挂线治疗高位肛瘘临床分析[J].当代医学,2015,21(23):35-36.

[4] 任炜.肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究[J].中国实用医刊,2016,43(22):53-55.

[5] 李梅琴,陈云生,陈邑岐.低位切开高位旷置冲洗治疗高位肛瘘的体会[J].中医学报,2014,7(B12):642.

[6] 刘国涛.低位挂线高位扩创引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(18):45-46.

[7] 莫波,郝志楠,马娟,等.传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].检验医学与临床,2016,13(13):1809-1810.

[8] 闫凌.传统切开挂线术与切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的对照性分析[J].中外医疗,2015,22(13):8-9.