前列地尔联合低分子肝素钙治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效及价值探讨

任明明

（沈阳二四五医院消化内科，辽宁 沈阳 110042）

高脂血症性胰腺炎（Hyper Lipidemic Pancreastitis，HLP）是一种由高脂血症引起的急性胰腺炎，近年来发病率有明显增高趋势。国内大样本资料显示HLP占急性胰腺炎病例的1.3%～3.8%，而且研究发现任何能够引起血清三酰甘油（TG）水平升高的因素均可诱发本病[1]。在临床治疗中，除进行急性胰腺炎常规治疗外，还需调节血脂改善胰腺微循环。为寻找一种更加安全可靠的临床治疗方案，本院尝试采用前列地尔联合低分子肝素钙治疗HLP患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照《中国急性胰腺炎诊治指南》相关诊断标准[2]，选取2014年1月～2015年12月本院门诊及住院部收治的HLP患者共计120例，按照随机数字表法将全部患者分为观察组与对照组，其中观察组60例，男39例，女21例，年龄22～65岁，平均年龄（59.17±4.20）岁，轻症38例，重症22例，TG水平均值（13.29±2.56）mmol/L；对照组60例，男41例，女19例，年龄24～68岁，平均年龄（57.53±4.31）岁，轻症40例，重症20例，TG水平均值（14.52±2.33）mmol/L，两组患者性别、年龄、病情、TG水平等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者确诊后均给予常规内科治疗，包括禁食、胃肠减压、使用质子泵抑制剂、抗休克、抗感染、肠外营养支持治疗等，血糖升高者需注射胰岛素，合并其他疾病者给予对症治疗。

对照组在此基础上给予前列地尔注射液（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20103292，规格：2 ml:10 μg），将10 μg药液与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合均匀静脉滴注，1次/d。

观察组在此基础上加用低分子肝素钙[葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字J20040119，规格：0.4 ml:4100AXaIU]，皮下注射4 000 U，1次/d。

两组均连续治疗15 d，治疗期间停用其他影响临床观察的药物。

1.3 疗效判定标准 根据治疗后临床症状、实验室指标改善情况评估临床疗效，治愈标准：轻症5 d内、重症10 d内，临床症状完全消失，体征恢复正常，实验室指标基本正常；改善标准：轻症10 d内、重症15 d内，临床症状及体征明显缓解，实验室指标基本正常；无效标准：未达到上述标准或恶化加重。

1.4 观察指标 ①根据上述疗效判定标准评估临床疗效，计算治疗总有效率：总有效率=[（治愈+改善）/总例数]×100.0%；②分别于治疗前后进行CT检查及TG检测，CT检查评分标准：胰腺形态正常为0分，胰腺轻微或局部肿大为1分，胰腺有轻度炎症且坏死＜30%为2分，胰腺周围有积液且坏死＜30%为3分，胰腺周围出现积液或且坏死30%～50%为4分；胰腺周围积液明显且坏死＞50%为5分。

1.5 统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为96.7%，对照组为83.3%，组间比较差异有统计学意义（χ2=14.582，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n）

2.2 两组患者治疗前、后CT检查及TG检测对比 治疗前，两组患者CT评分及TG水平相近，差异无统计学意义。治疗后，两组患者CT评分及TG水平均有不同程度下降，且观察组CT评分及TG水平均明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后CT检查及TG检测对比（±s）

表2 两组患者治疗前、后CT检查及TG检测对比（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05项目CT评分（分）TG（mmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=60）4.15±0.56 1.65±0.24 14.72±2.20 1.49±0.34对照组（n=60）4.17±0.66 3.41±0.45 14.59±2.33 3.15±0.52 t值2.184 9.042 0.787 11.290

3 讨论

近年来随着人们对高脂血症性胰腺炎（HLP）发病机制研究的不断深入，发现TG代谢产生的游离脂肪酸是造成胰腺自身消化及胰腺血管内皮细胞损伤的主要因子，由此可见血液高凝状态及胰腺微血栓是影响本病发生与预后的重要因素[3]。HLP的典型特征是TG水平升高，常常＞11.3 mmol/L，而且治愈后易反复发作[4]，每次发病后行CT检查均可见胰腺组织局限性病变。大量研究表明HLP临床治疗中，除进行常规内科保守治疗外，还需给予降血脂药物降低TG水平[5]，由于TG升高导致血液粘度增加，容易出现微循环障碍，因此需要积极改善胰腺微循环，国内学者推荐使用前列素制剂、低分子肝素等药物[6]。

本研究结果显示观察组不仅临床治疗总有效率高于对照组，而且CT评分及TG水平均明显降低，组间差异存在显著统计学意义（P＜0.05），提示观察组的临床疗效优于对照组。前列地尔联合低分子肝素钙效果优于单一用药方案，能够迅速改善患者临床症状，促进胰腺功能恢复。外源性补充前列地尔能够扩张血管平滑肌，改善胰腺微循环，减轻组织损伤，而且小剂量即可发挥显著的药学作用，药效持续时间长，每天仅需注射1次。低分子肝素钙与前列地尔联合治疗HLP尚未见国内报道，但从本研究可以看出两种药物联合使用能够有效改善血液高凝状态及胰腺微循环，更加快速地缓解患者症状和体征，提高治愈率，进一步验证了该联合用药方案的可行性及临床价值。

[1] 林少斌,陈钦明,江岳珊,等.低分子肝素联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(16):2727-2729.

[2] 杨佳丽,赵清喜,庄新英.低分子肝素钙并前列地尔对高脂血症性胰腺炎的效果[J].青岛大学医学院学报,2016,52(4):449-451.

[3] 嵇秀丽.前列地尔脂微球注射液联合持续血浆滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效评价[J].中国处方药,2017,15(4):98-99.

[4] 梁景岳.比较低分子量肝素和前列地尔联合奥曲肽对高脂血症性急性胰腺炎的治疗效果[J].中国医师进修杂志,2014,37(16):64-66.

[5] 黄勇.奥曲肽与前列地尔联合治疗急性胰腺炎的效果观察[J].当代医学,2015,21(11):128-129.

[6] 朱焱.前列地尔联合奥曲肽治疗对高脂血症性急性胰腺炎患者血淀粉酶阴转率的影响研究[J].中国继续医学教育,2016,8(20):136-137.