丁苯酞联用利舒康胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效研究

胡松

（江西省吉安市第一人民医院内三科，江西 吉安 343000）

血管性痴呆，简称VD，主要是因为出血性卒中或者缺血性卒中导致的人体行为和认知等脑区低灌注出现的认知功能障碍[1]。VD的主要症状表现为患者在思维逻辑能力、判断能力和记忆力以及计算能力等方面表现出障碍，而且还伴有一定的焦虑和抑郁症状，对患者正常的生活产生严重的不利影响[2]。当前很多学者的调查研究以及临床实践证实，血管性痴呆患者存在一定的胆碱能缺陷[3]。老年期痴呆中，VD也是重要的构成部分之一，是唯一一种能够有效防治的疾病[4]。本院针对收治的血管性痴呆采用丁苯酞联用利舒康胶囊治疗，现将具体的治疗方法及效果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入的时间范围和地点范围分别为2015年12月～2016年12月期间，在本院接受治疗的血管性痴呆患者。按照纳入排除标准筛选出其中的71例患者。所有患者均被明确诊断为血管性痴呆。纳入标准：有神经系统或者卒中病相关症状和体征的患者；经过MRI及脑部CT证实。排除标准:患有其他器质性疾病的患者；对于本次治疗药物过敏的患者。所有患者及家属签署了相关的知情同意书。71例患者分为两组，对照组患者35例，男20例，女15例；年龄60～75岁，平均年龄（67.1±5.4）岁；平均病程（4.3±2.1）年。观察组患者36例，男22例，女14例；年龄61～77岁，平均年龄（67.9±5.7）岁；平均病程（4.5±2.7）年。两组患者的智力情况检查指数（MMSE）评分12～24分；缺血指数HIS在7分以上。两组患者的临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均需要接受基本的治疗，如抗血小板治疗，对于合并糖尿病、高血压患者需要进行针对性的基本治疗，如高血压患者需要降血压、糖尿病患者需要降血糖，在此基础上对照组所有患者单纯使用丁苯酞软胶囊治疗，每次200 mg，每天服用3次。观察组患者丁苯酞软胶囊服用时间及用量与对照组一致，利舒康胶囊需要口服，每次2粒，每天3次。两组患者治疗时间一致，都为12周。

1.2.2 不良反应监测方法 所有患者在治疗前后均需要进行血脂、血糖、肝肾功能和血常规、尿常规的检查，另外需要对患者可能出现的不良反应使用副反应量表进行评定。对于患者出现的神经精神或者消化系统不适的症状，分别需要在治疗前后对所有的患者使用简易精神状态量表（MMES）进行评分。

1.3 评判标准 本次对治疗效果的评价分别比较两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率以及MMSE评分和ADL评分。其中治疗总有效率评判具体标准为：患者血管性痴呆临床症状总体消失，可以自己独立的参加一些活动为显效；患者生活能力得到一定提高，临床症状也有所改善为有效；无效标准为患者临床症状和生活能力等都未得到显著变化，甚至恶化。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 19.7软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 两组血管性痴呆患者在治疗后总有效率呈现出较大的差异，观察组和对照组分别是94.4%和80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（n）Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups(n)

2.2 两组血管性痴呆患者MESS和ADL评分比较 治疗之前两组患者的两项评分无显著差异；接受治疗之后观察组患者的MMSE评分和ADL评分与对照组相比具有明显的优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组血管性痴呆患者MESS和ADL评分比较（±s）Table 2 Comparison of MESS andADL scores between two groups of patients with vascular dementia(±s)

表2 两组血管性痴呆患者MESS和ADL评分比较（±s）Table 2 Comparison of MESS andADL scores between two groups of patients with vascular dementia(±s)

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05项目ADL评分MMSE时间治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=35）46.21±7.41 52.19±8.74 17.51±3.12 21.61±4.09观察组（n=36）47.17±7.44 58.91±8.81 17.61±3.3 23.14±4.20 t值0.36 4.31 0.24 3.09

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组与对照组患者分别服用丁苯酞联合利舒康胶囊、丁苯酞治疗后，未出现严重的不良反应，所有患者的肝肾功能、血糖、血脂、血常规和尿常规等都未出现明显的异常现象。对照组患者治疗中有2例患者发生腹胀、恶心等症状，但是在对症治疗之后，患者的症状均得到缓解或者消失，未对患者进行特殊处理。

3 讨论

近几年人们生活方式的改变以及生活水平的提高，也使脑血管疾病的发病率呈现出不断升高的趋势，血管性痴呆患者数量也变得更多。当前血管性痴呆疾病的产生机制并不明确，但是医学界的学者普遍认为导致血管性痴呆疾病发生的主要原因是遗传因素、神经元凋亡、钙离子超载、胆碱能系统受损等。具体原因可以概括为以下几类：第一，由于脑动脉闭塞进而引起脑组织容积减少或者多发性梗死现象，大脑中动脉的起始部反复出现动脉粥样硬化性狭窄或者闭塞。第二，大脑皮质中参与认知功能的一些重要部位对缺氧或者缺血比较敏感，进而导致脑组织出现迟发性坏死；第三，大脑白质出现比较广泛弥漫的脱髓鞘改变，导致皮质下和皮质等都受到一定的影响，进而出现不同的认知功能障碍；第四，大脑半球内出现出血性血肿，或者蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿等，这对脑实质都会产生直接的摧毁作用或者间接压迫作用，但是这些作用机制的发生都和胆碱能的缺乏有着密切的关系。

血管性痴呆也是老年期痴呆中比较常见的类型之一，其临床症状主要表现为患者出现记忆力下降，并且伴随着判断力、语言功能、计算力、抽象思维能力的退化等[5]。当前治疗血管性痴呆疾病的药物也有很多，但药物主要的作用是对脑供血不足区域的神经细胞代谢进行改善，从而使可逆性的神经元损伤得到挽救，防治神经细胞出现再损害现象。常见的药物有血管扩张剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂以及神经元保护剂等[6]。本次研究中应用到丁苯酞和利舒康胶囊。其中利舒康胶囊主要功效是益肺宁心、生精养血和健脾补胃。此药物常用于脾肾不足，精血亏损所导致的动辄喘乏、心悸气短以及头晕目眩，食少纳差等，也可用于治疗高原反应的相关症状。正丁基苯酞属于丁苯酞胶囊中最主要的构成部分之一，也是主要的活性成分，此种成分从芹菜籽中提取，在人工合成的作用下，最终形成一种消旋体。丁苯酞对于患者身体中的线粒体可以起到明显的保护作用，与此同时还可以使脑血管内皮一氧化碳和前列环素2的水平提高，降低花生四烯酸水平，实现谷氨酸释放的抑制性作用，使细胞内钙离子的水平不断降低，提高抗氧化酶的活性，抑制自由基从而实现改善脑微循环，抗氧化应激和提高脑细胞能量代谢、抑制脑缺血之后其他继发性炎性反应的发生，使缺血性损伤神经元得到有效保证，最终达到改善患者临床症状的目的。为了验证丁苯酞对血管性痴呆的治疗作用，有学者将大鼠作为研究对象，并得到相关的研究结论。丁苯酞对于P38MARK通路具有比较明显的抑制性，从而抑制患者身体内的海马区细胞凋亡，极大的改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力。丁苯酞对于大鼠海马区中的基因和蛋白的表达作用也会起到一定的作用，尤其是海马区突出素p-38和GAP-43，最终使血管性痴呆大鼠的认知功能得到改善[7]。与此同时，丁苯酞也是我国在脑血管治疗领域中第一个拥有自主产权的国家一类新药，从芹菜籽中提取左旋体，再利用人工合成消旋体[8]。丁苯酞除了以上作用之外，还能够对血小板的聚集起到抑制作用，解除微血管痉挛，消除自由基等，可以从多环节、多角度出发，有效阻断脑缺血所引起的病理生理发展过程，改善脑缺血导致的记忆障碍。

本次研究的主要目的是验证丁苯酞联用利舒康胶囊治疗血管性痴呆疾病的疗效。以本院所收治的71例血管性痴呆患者为例，按照随机法将其分为两组，其中对照组患者仅适用丁苯酞治疗，观察组患者则使用丁苯酞联合利舒康胶囊治疗，比较两组患者治疗后的总有效率和不良反应，采用MMSE评分量表和ADL评分量表，验证治疗效果。结果表明：①与对照组患者（80.0%）相比，观察组患者治疗有效率（94.4%）明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②两组血管性痴呆患者的MMSE评分和ADL评分在治疗之前均无显著差异，但是治疗之后两组患者评分差异显著，观察组患者评分明显优于对照组（P＜0.05）；③两组患者治疗过程中均未发生严重的不良反应。

综上所述，对于血管性痴呆患者，采用丁苯酞联用利舒康胶囊治疗效果更好，可以减少患者的不良反应发生率，巩固治疗疗效，值得在临床推广使用。

[1] 廖光辉.血管性痴呆患者护理中临床护理路径的应用[J].当代医学,2016,22(36):150-151.

[2] 陈爱华.吡拉西坦片联合丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2016,15(2):22-23.

[3] 省格丽,阿布都沙拉木·阿布都热衣木.丁苯酞软胶囊与尼莫地平治疗卒中后血管性痴呆的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):48-50.

[4] 孙薇,杨建波,徐金凤,等.丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗老年血管性痴呆的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):62-64.

[5] 王婧,刘芳.丁苯酞胶囊联合尼莫地平片治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].中国民康医学,2014,26(20):43-44.

[6] 刘超,杜万红,郑桃林.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效[J].西南国防医药,2013,8(2):144-146.

[7] 曾惠芳.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效评价[J].当代医学,2012,18(3):2-3.

[8] 卢海丽,杨建芳,梁桂琴,等.丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆精神心理量表评分的变化及临床疗效观察[J].临床误诊误治,2011,24(3):35-37.