慢性腰痛患者步态规律的研究

2018-01-30牟鑫张国辉张宏门志涛邱凤喜

当代医学 2018年3期

牟鑫，张国辉，张宏，门志涛，邱凤喜

（上海中医药大学附属岳阳中西结合医院康复科，上海 200437）

腰痛是临床上最常见的肌肉骨骼疾病之一，约70%～85%人会出现腰痛的症状，给个人及家庭带来严重困扰[1]。引起腰痛的原因有多种，但最常见的还是腰背部结构及周围组织的退行性改变[2]。慢性腰痛患者可能伴有感觉异常，下肢放射痛，肌肉力量减弱，关节活动范围降低及双侧不对称等情况[3]。持续性的腰痛会导致骨盆及脊柱运动模式的异常。患者往往会通过改变步态来减轻或回避疼痛[4]。步态是一个复杂而又连续的过程，涉及神经及肌肉骨骼系统[5]。在直立步态中，脊柱、下肢关节、躯干之间相互影响，共同维持身体的动态平衡，其中，脊柱发挥着必不可少的作用[6]。基于此，本次研究旨在通过对步态规律的研究，分析行走过程的问题，为临床治疗提供重要的信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年5月～2017年1月本院收治的30例慢性下腰痛患者为研究对象。其中，男12例，女18例；年龄28～60岁，平均（45.2±3.2）岁；对照组为本院招募的30名健康成年人，男17例，女13例；年龄20～50岁，平均（36.4±5.1）岁。两组年龄、性别、身高、体质量等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均已X线、CT或MRI进行过诊断；②腰痛病程持续3个月以上；③签署知情同意书。排除标准：①其他病情严重，具有明显的手术指征和严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②有腰椎椎管狭窄患者；③严重骨质疏松者。

1.2 设备参数设备采用意大利Walker view步态分析训练系统：①跑台面：长160 cm，宽51 cm；高度15 cm；速度范围0～20 km/h；②心率监控：无线POLAR；③运转速度、心率监测、红外线定位程序由电脑完美控制；④负重范围：0～150 kg；精确度：0.5 kg。

1.3 操作步骤 ①打开屏幕电源、控制台电源，开关检查仪器是否处于正常状态；②受试者戴上安全钥匙，进行宣教；③选择测试模式；速度3.6 km/h；时间3 min；④受试者在跑台按照平时步态进行行走；⑤测试完成，保存并打印测试结果。

1.4 测试指标躯干屈伸幅度；躯干左右侧曲幅度；髋关节活动度及屈伸宽幅度；膝关节活动度及屈伸膝幅度。

1.5 统计学方法在Microsoft Excel中建立数据库，所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；设定α=0.01，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躯干屈伸步态分析结果比较两组患者躯干活动度、屈伸最大值比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；最小值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者躯干屈伸步态分析结果比较（±s）Table 1 Comparison of the flexion and extension gait analysis of the two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分别代表伸、屈运动最大范围

P值0.915 0.008 0.009评价指标躯干屈伸最小值躯干屈伸最大值躯干活动度对照组（n=30）-0.46±2.22 6.99±2.16 7.43±1.85腰痛组（n=30）-0.39±3.12 13.78±13.31 14.17±12.38 t值-0.107-2.755-2.946

2.2 两组患者躯干左右侧弯步态分析结果比较两组患者躯干左右侧弯最大值、最小值、活动度比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者髋关节步态分析结果比较两组患者髋关节屈伸最小值和活动度比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

2.4 两组患者膝关节步态分析结果比较两组患者膝关节屈伸最大值和活动度比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表2 两组患者躯干左右侧弯步态分析结果比较（±s）Table 2 Comparison of left and right lateral bending gait results in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分别代表髋关节屈伸最大范围

P值0.006 0.001 0.001评价指标躯干侧弯最小值躯干侧弯最大值躯干左右活动度对照组（n=30）-3.12±0.86 3.17±0.91 6.33±1.39腰痛组（n=30）-5.17±3.79 5.37±3.11 10.55±4.66 t值2.883-3.703-4.474

表3 两组患者髋关节步态分析结果比较（±s）Table 3 Comparison of hip gait analysis in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分别代表髋关节伸、屈最大范围

评价指标左髋关节最小值左髋关节最大值左髋关节活动度右髋关节最小值右髋关节最大值右髋关节活动度P值0.002 0.297 0.001 0.009 0.079 0.001对照组（n=30）-15.92±6.77 24.65±5.15 40.56±7.85-15.79±6.56 25.97±3.11 41.75±7.36腰痛组（n=30）-11.00±4.70 23.18±5.30 33.83±7.24-11.05±7.11 23.53±6.40 34.56±8.05 t值-3.268 1.015 3.449-2.678 1.798 3.608

表4 两组患者膝关节步态分析结果比较（±s）Table 4 Comparison of gait results of knee joint in two groups of patients(±s)

注：最小值、最大值分别代表膝关节伸、屈最大范围

评价指标左膝关节最小值左膝关节最大值左膝关节活动度右膝关节最小值右膝关节最大值右膝关节活动度P值0.012 0.000 0.000 0.097 0.000 0.000对照组（n=30）4.02±4.02 58.04±9.48 54.00±11.00 4.48±4.89 60.45±12.51 55.98±14.03腰痛组（n=30）7.05±6.13 45.35±6.33 37.87±8.30 6.94±6.31 46.40±8.61 39.27±8.65 t值-2.596 6.095 6.41-1.696 5.063 5.552

3 讨论

慢性腰痛患者屈伸肌群，如腰腹肌稳定性相对于健康人群较差，因此在行走过程中，腰痛患者腰背肌功能发生疼痛适应性改变，表现为屈曲-放松反应缺乏[7]。腰痛组左右弯曲范围较正常人群范围明显增大，可能原因为控制躯干左右方向侧弯的肌群功能减退（如背阔肌、腹直肌、腹内外斜肌等），肌肉收缩延迟导致[8]。腰痛患者髋关节伸髋运动范围较健康人群小，同时关节活动度也减小，可能原因为伸髋过程中，人体重心朝右偏移，患者由于疼痛而出现适应性变化；同时腰痛患者股后肌群可能出现功能障碍，也是导致伸髋动作受限的原因之一。膝关节屈伸最大值表示屈膝的最大范围，而屈膝活动范围较正常人群减小，可能原因为屈膝的过程中会牵拉坐骨神经及股后肌群，患者由于疼痛而出现适应性变化[9]。

慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是骨科、康复科常见疾病之一，其主要症状为腰骶部的疼痛，可伴有或不伴有感觉异常[10]，下肢放射痛，肌肉力量减弱，关节活动范围降低及双侧不对称等情况[11]。有关研究表明，腰腹肌群肌肉功能失衡会引起下腰痛[12]。腰背肌肌群的主要功能是保证各腰部椎体之间紧密连接并协调各椎体的工作，并承担各种作用在腰部的力量[13]。维持腰椎稳定性；腹部肌群负责躯干的旋转、屈曲等动作[14]。另一方面也参与维持腰椎的稳定。进行腰部核心肌群的锻炼可以有效缓解症状，同时可以降低疾病的复发率。

短暂的腰痛可以通过休息、药物、物理因子疗法或者中医针灸推拿等方法来缓解，但是往往急性期和亚急性期腰痛会发展成为慢性腰痛[15]。在慢性下腰痛的情况下，必须加强对核心肌群的锻炼，锻炼内容包括骨盆倾斜的调整，肌肉力量强化，柔韧性及耐力增强等。根据研究结果发现，慢性腰痛患者腰椎伸肌力量会减弱，而比较理想的选择是可以通过锻炼竖脊肌达到加强腰椎伸肌的目的[16]。传统功法里“饿虎扑食”、“青龙探爪”等动作可有效锻炼竖脊肌。

研究发现，慢性下腰痛患者表现为屈膝伸髋不足，可能原因由于股后肌群功能障碍引起。股后肌群位于大腿后侧，由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成，控制屈膝和伸髋的动作[17]。针对股后肌群进行治疗，有助于恢复屈膝伸髋过程关节活动范围。目前，针灸、推拿是治疗股后肌群功能障碍的有效方法[18]，同时，加强股后肌群力量和柔韧性的训练，对纠正慢性下腰痛引起的步态异常也是大有裨益。

总之，慢性腰痛患者常缺乏锻炼，核心肌群功能失衡[19]，导致腰腿部活动受限。患者往往因为疼痛而限制髋、膝关节的运动范围，行走步态与健康人群有较大的差异。进行步态分析有助于评价腰痛患者功能障碍，制定康复计划。

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