心脉隆注射液联合左旋卡尼汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及血清BNP、CRP的影响研究

邓素珍，黄初邵，钟芸舒

（江西省赣州市定南县中医院，江西 赣州 341900）

慢性充血性心力衰竭衰竭（chronic congestive heart failure,CHF）是指多种原因导致的心脏舒缩功能障碍的一种临床综合征，且发病率逐年升高，患者射血功能受损，心脏功能不足以满足组织与机体代谢需要，严重影响患者生活质量以及威胁患者生命，B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌扩张时释放入血液，能够评估心力衰竭的治疗效果，C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是一种炎症的标志物，近年来研究不断表明炎症与CHF的发生进展具有一定关系，本研究主要探讨了心脉隆注射液联合左旋卡泥汀对慢性充血性心力衰竭的疗效及BNP、CRP的影响研究，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年6月～2016年6月收治的120例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者诊断符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[2]，同时排除严重肝、肾功能不全，合并恶性肿瘤、血液疾病，排除限制性 、肥厚性心肌疾病、以及心脏各瓣膜患有严重疾病、二度或三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征等患者，对符合标准的患者随机分为观察组与对照组，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄60～83岁，平均（73.2±6.5）岁，NYHA心功能分级为：心功能Ⅲ级38例，心功能Ⅵ级22例；对照组60例，男37例，女23例，年龄60～80岁，平均（72.2±5.9）岁，NYHA心功能分级为：心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅵ级25例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：积极治疗原发病和消除诱因，体位：坐位，双腿下垂，心电监护，吸氧，吗啡3 mg和呋塞米40 mg静脉注射，同时使用选用ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、洋地黄等常规药物治疗。

观察组：在对照组常规治疗的基础上加用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀注射液治疗，具体方案：心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443，2 ml/支），加入200 ml 0.9%氯化钠溶液静滴，按照5 mg/kg使用，1次/d，首次使用需做心脉隆注射液皮试，7 d为1个疗程，使用3 g左旋卡尼汀注射液（长春海悦药业有限公司，国药准字H20050442，规格为0.5 g）配伍250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。该组患者治疗均为1个疗程。

1.3 疗效评价标准 显效：患者症状与体征均显著改善，心肺功能改善2级及以上；有效：患者症状体征有一定改善，心肺功能改善1级或者未达1级的；无效：症状与体征均无明显改善，甚至恶化。有效率=（显效+有效）/总例数[3]。

同时两组患者均于治疗前后抽取血液4 ml，血清BNP由采用ReLTA多功能免疫检测仪器检测，CRP采用酶联免疫吸附双抗夹心法（ELISA法）（北京市福瑞生物工程公司）测定，同时采用NYHA心功能分级和6 min步行试验对患者进行心功能分级[4]。

1.4 统计学方法 实验所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；将检验标准设为α=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.01，P=0.01），见表1。

表1 两组患者疗效对比（n）Table 1 Comparison of curative effect between the two groups(n)

2.2 两组患者血清治疗前后BNP、CRP对比 两组患者治疗前BNP、CRP比较差异无统计学意义，治疗后观察组与对照组BNP、CRP较治疗前均有明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组BNP、CRP指标改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 两组心功能指标治疗前后对比 两组患者治疗前LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级比较差异无统计学意义，治疗后两组患者LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级三个指标明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后血清BNP、CRP对比（x±s）Table 2 Comparison of serum BNP and CRP between two groups before and after treatment(x±s)

表3 两组患者心功能指标对比（x±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups(x±s)

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是一种由心肌损伤为初始原因的复杂临床综合征[5-6]，造成心脏的功能结构发生其改编后导致心脏射血泵血功能降低，是多种心脏疾病的终末期的合并症，主要是体循环以及肺循环淤血，其发病机制不仅仅有水钠潴留还有神经内分泌因素在其中发挥重要作用。

左旋卡尼汀是机体内脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒碱，其生理作用主要与心肌细胞能量产生代谢密切相关，能够提高心肌细胞三磷酸腺苷（ATP）[7]，慢性充血性心力衰竭患者心肌细胞的肉毒碱物质会大量分泌进入血液，经过肾脏代谢排泄流失，造成心肌细胞肉毒碱物质，造成心肌细胞内能量代谢紊乱，ATP分泌减少[8]，造成心肌缺血以及能量不足的恶性循环，采用左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭，对促进心肌细胞能量代谢具有重要意义，对恢复心肌功能具有重要意义[8]。心脉隆注射液是目前临床中广泛应用的一种中成药，是由美洲大蠊干品浓缩减压分离得到的，经过聚乙二醇氯化钠溶解和灭菌后，其对心血管系统具有多方面的作用，能够提高心肌收缩力，主要是通过调节心肌细胞钙离子[9]，促进钙离子内流，同时还有改善微循环以及扩张血管的作用，通过扩张血管可以降低肺动脉压，扩张冠状动脉，可以增加心肌供血，减少心肌损伤，抑制自由基的分泌[10]，在治疗慢性充血性心衰中能够起到强心、利尿 、扩血管、调节神经内分泌及体液因子多重调节作用。两种药物联合使用能够起到协同促进作用，改善心脏供血供能，从疾病的本质出发治疗疾病，本研究结果中：观察组治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组LEVF、CO、6 min步行试验、NYHA心功能分级三个指标明显优于对照组（P＜0.05）。以上结果均表明采用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭能够明显提高治疗的有效率，对心功能改善作用更强。B型尿钠肽（BNP）是心肌细胞合成的天然激素，在心力衰竭机体供血不足心肌扩张合成分泌入血，能够反应心功能紊乱的程度，可以作为评价心功能以及心力衰竭疗效的一个指标，本研究结果显示：采用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀注射液治疗的观察组B型尿钠肽（BNP）明显下降，且指标改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。目前多项研究表明心力衰竭恶化与机体炎症具有一定的相关性，炎症因子对慢性充血性心力衰竭患者具有一定的预判性，机体炎症反应与心室重构以及心衰进展具有一定的关系，C反应蛋白是炎症的敏感标记物，采用心脉隆注射液联合左旋卡尼汀注射液治疗的观察组CRP较治疗前均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），且CRP改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用心脉注射液联合左旋卡泥汀治疗慢性心力衰竭能明显提高疗效，改善患者心功能指标，值得在临床中推广应用。

[1] 杨海燕,曹明晶,傅朝晖,等．心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽前体及肌钙蛋白I的影响[J].中国药业,2014,23(17):30-32.

[2] 黄方,张瑗,方放,等.心脉隆注射液治疗住院高龄慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国全科医学,2013,16（3):329-331．

[3] 刘小禾,李晨,柴艳芬,等.急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义[J].中华临床医师杂志(电子版),2014(2):183-186.

[4] 张全慧,黄晓燕.冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心功能衰竭患者的临床观察[J].中国药房,2016,27(14):1953-1955.

[5] 田国红.阿托伐他汀对慢性心衰患者预后的研究[J].当代医学,2015,21(15):141-142.

[6] 薛金贵,王肖龙,许勇,等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭(气阳两虚,瘀血内阻证)的多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2015,35(7)：796-800.

[7] 张家美,尚亚东,吴晓蓉,等.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(12)：1388-1393.

[8] 桂晓.心脉隆注射液治疗重症肺源性心脏病的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8)：53-54.

[9] 王文苑,蔡定华,朱乃训,等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2013,15(7)：24-26.

[10]冯雪梅.左旋卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭者的效果观察及安全性分析[J].中国现代药物应用,2013,7(15)：140-142.