PTED治疗腰椎间盘突出症及对患者疼痛和免疫功能的影响

陈超

（兖矿集团兴隆庄煤矿职工医院骨外科，山东 济宁 272102）

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病之一，传统的手术治疗虽然有确切的疗效，但术后存在较高的并发症发生率[1]。近年来，随着微创技术的发展及临床应用，经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）及显微内镜下椎间盘切除术（MED）等已成为临床治疗腰椎间盘突出症的主要术式[2-3]。本研究对本院骨科收治的腰椎间盘突出症患者进行PTED治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：患者经临床体征及影像学等检测符合腰椎间盘突出症诊断标准；年龄25～65岁；患者经过2个月以上保守治疗无效或病情加重；可接受随访半年以上。排除标准：合并肝肾等脏器病变、恶性肿瘤及严重感染者；孕期及哺乳期妇女；合并精神障碍及无法完成手术者；不能随访者。根据以上纳入及排除标准，选择于本院2016年1月～2016年12月进行手术治疗共计126例腰椎间盘突出症患者为研究对象。根据患者治疗方法的不同，将126例患者分为观察组和对照组，各63例。观察组男34例、女29例；平均年龄（44.67±9.32）岁；平均病程（4.72±2.16）年；病变类型：突出26例、膨隆17例、游离20例；病变节段：L3～L421例、L4～L525例、L5～S117例。对照组中男32例、女31例；平均年龄（45.87±9.62）岁；平均病程（4.42±2.03）年；病变类型：突出23例、膨隆19例、游离21例；病变节段：L3～L424例、L4～L521例、L5～S118例。两组患者临床资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者行术前常规准备，麻醉方式均为硬膜外麻醉，对照组采用显微内镜下椎间盘切除术（MED）[4]。观察组采用经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED），手术操作方法参照文献[5]进行。两组患者术后均接受常规抗生素治疗。根据患者临床情况，术后卧床1～3 d，1个月内的下床活动需佩戴腰部护具，术后3个月内避免剧烈运动或长时间劳动，患者卧床期间应多注意腰部功能的适度锻炼。随访半年。

1.3 观察指标及疗效评价 观察两组患者手术时间、切口大小、术中出血量及住院时间等情况，术前术后疼痛情况、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平变化及临床疗效情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）分别对两组患者术前、术后进行评分比较，分值范围为0～10分，分值越高疼痛感越重。疗效评定在最后一次随访时进行，评定标准参照MacNab标准。免疫球蛋白水平采用散射比浊法测定。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术切口、术中出血量及住院时间比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义。手术切口长度、术中出血量及住院时间比较有显著差异，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、手术切口、术中出血量及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

表1 两组患者手术时间、手术切口、术中出血量及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation time,surgical incision,intraoperative bleeding and time of hospitalization in the two groups(±s)

P值0.192 0.000 0.000 0.000项目手术时间（min）手术切口（cm）术中出血量（ml）住院时间（d）对照组（n=63）72.37±11.82 3.35±0.72 78.32±23.37 9.26±3.32观察组（n=63）69.51±12.64 1.03±0.11 23.75±5.93 6.17±2.51 t值1.311 25.282 17.964 11.270

2.2 两组患者术前术后疼痛情况及疗效情况比较 两组患者术后VAS评分显著低于术前，比较结果具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前术后VAS评分及MacNab疗效评价组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者术前术后疼痛情况及疗效情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

表2 两组患者术前术后疼痛情况及疗效情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative pain and curative effect in two groups of patients(±s)

时间术前术后t/χ2值0.508 0.971 P值0.612 0.333 0.543项目VAS评分（分）T/p MacNab（%）对照组（n=63）5.32±1.22 1.94±0.84 18.112/0.000 88.89观察组（n=63）5.21±1.21 1.81±0.65 19.647/0.000 92.060.368

2.3 两组患者术后免疫球蛋白变化水平情况比较 两组患者治疗后血清IgG、IgA、IgM水平均较治疗前有明细下降，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前及治疗后血清IgG、IgA、IgM水平组间比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后免疫球蛋白变化水平情况比较（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

表3 两组患者术后免疫球蛋白变化水平情况比较（±s，g/L）Table 3 Comparison of changes in immunoglobulin after operation in two groups of patients(±s，g/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

观察组（n=63）12.22±2.15 11.11±1.43a 2.79±0.52 1.78±0.29a 1.61±0.41 1.32±0.21a项目IgG IgA IgM时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=63）12.51±2.21 11.06±1.68a 2.91±0.55 1.83±0.26a 1.53±0.42 1.27±0.25a

3 讨论

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）以及显微内镜下椎间盘切除术（MED）作为目前临床治疗腰椎间盘突出症主要治疗方法，其临床疗效已得到广大医护人员以及患者的一直认可[6-7]。PTED是结合经皮穿刺技术和内窥镜技术的综合性腰椎间盘突出症的治疗术，其技术特点是在X线投影确认引导下进行穿刺，利用内窥镜植入患者椎间，在内窥镜下对患者病变组织进行清除和治疗[8]。相较于传统的开放式手术以及MED治疗术，PTED具有手术时间短，创口小以及术后恢复快等特点[9]。本研究结果显示，行PTED治疗术的观察组的手术切口长度、术中出血量及住院时间均要明显小于或者少于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05）。在临床疗效方面，两组患者术后VAS评分显著低于术前（P＜0.05）。两组患者术前术后VAS评分及MacNab疗效评价组间比较差异无统计学意义。结果表明，PTED治疗术与MED治疗术的临床治疗效果相近，相较于MED治疗术，PTED治疗术在手术切口、对患者创伤以及住院时间方面均更具有优势。结果同徐仲林等[10-11]报道相一致。

研究报道表明，正常腰椎间盘组织及血清中具有自身抗原性蛋白，当椎间盘受到外部压力伤害或者发生病变时，机体便会通过自身抗原、B、T淋巴细胞产生免疫应答反应，在局部产生抗体，同时由于部分抗体进入周边血液中，导致血清中免疫球蛋白含量的升高[12-13]。研究发现，IgG、IgA、IgM作为椎间盘组织中主要的免疫蛋白，它们通过同自身椎间盘抗原的结合，导致局部炎症反应，血清Ig蛋白水平越高，表示炎症反应越严重[14]。本研究结果显示，治疗前两组患者血清IgG、IgA、IgM水平均高于正常值。治疗后，患者血清IgG、IgA、IgM与治疗前比较明显降低（P＜0.05），结果表明PTED治疗术通过改善或调节患者体内炎症反应来达到调节自身免疫功能的作用。结果同丁建江等[15]报道一致。

综上所述，PTED治疗术能够有效降低腰椎间盘突出症患者疼痛感、改善患者体内免疫功能且其手术创口小、术中出血少以及患者术后恢复快等特点，疗效满意，临床值得推广。

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