综合护理对哮喘急性发作期患儿康复的影响

李秋环

(平顶山市郏县妇幼保健院儿科，河南 平顶山 467100)

支气管哮喘为儿科多发呼吸系统疾病，病因与饮食、环境、遗传、心理等多种因素有关，临床表现为喘息反复发作、呼吸困难、咳嗽等，对患儿身心健康及生活质量造成严重影响。据资料报道我国城市0～14岁儿童该病发病率达3.0%，且有逐年增高趋势[1]。蒋桂兰[2]研究指出，由于患儿年龄较小，心智发育不健全，治疗过程中常会出现哭闹、抵触等，无法长期坚持规范治疗，导致哮喘病情加重及反复发作，影响预后。因此在给予患儿积极、合理治疗外，辅助有效护理干预措施对保证治疗效果和改善预后意义重大。本研究将综合护理干预应用于急性发作期的支气管哮喘患儿治疗中取得满意效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我院2014年6月至2016年6月98例支气管哮喘患儿，按随机数字表法分为2组。观察组49例，其中：男28例，女21例；年龄1～13岁，平均(5.28±1.46)岁；病程3～11个月，平均(4.18±0.65)个月。对照组49例，其中：男27例，女22例；年龄1～12岁，平均(5.39±1.28)岁；病程4～11个月，平均(4.52±0.49)个月。2组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：均符合《儿科学》第8版小儿支气管哮喘临床诊断标准[3]，均属急性发作期；患儿家属知情同意本研究。(2)排除标准：合并认知、智力障碍者；并发心、肾、肝等脏器功能异常者；合并严重感染、结核、免疫系统疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。保持病室安静、舒适、通风、整洁、温湿度适宜；密切观察患儿症状、体征变化状况，发现异常及时上报医生并协助处理；协助患儿采取正确体位使其气道畅通；注意让患儿远离过敏原，防止再次诱发哮喘。

1.3.2 观察组 予以综合护理干预。(1)吸氧护理：实施体位引流，协助患儿排清痰液，并加强同患儿家属沟通，嘱其积极配合，同时注意防止患儿由于烦躁、不适等原因抓脱面罩或鼻导管。(2)雾化吸入护理：雾化吸入过程中，如果患儿产生严重哭闹、抵触行为须予以暂停，以避免再次诱发哮喘，治疗完成后可自上而下对患儿背部进行反复轻拍，协助痰液排出；鼓励患儿适当多饮水以稀释痰液利于排出。(3)健康宣教：患儿入院后积极向患儿及家属介绍小儿支气管哮喘病因、典型症状、治疗方法、预防措施等知识，并向家属强调坚持长期规范用药的益处，使其积极督促患儿合理用药，主动配合治疗；教导家属哮喘急性发作期的护理方法，以避免患儿病情急剧恶化。(4)心理护理：患儿起病时常会伴随烦躁、苦恼等不良情绪而影响其治疗依从性，因此护理人员须及时给予患儿心理疏导及安慰，满足其合理需要，以缓解其消极情绪；在住院期间细心照顾患儿，与之建立良好关系，以视频、手绘画、讲故事等方式向其介绍配合治疗的方法，并在治疗过程中，耐心对待其抵触行为，采取情感鼓励与物质奖励等方式，提升其依从性。(5)操作护理：注意采取静脉滴注时须尽量应用静脉留置针，最大限度减少侵入性治疗、护理操作对患儿造成损伤与刺激，对咳痰困难患儿须及时予以轻柔吸痰处理，并处理其由于咳痰困难而引发的呼吸困难等症状。

1.4 观察指标 (1)统计2组喘鸣消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间；(2)依照我院自制治疗依从性量表对2组治疗依从性加以评估，总分100分，分为不依从(<60分)、部分依从(60～85分)、完全依从(>85分)，将部分依从和完全依从归入总依从率；(3)以PedsQLTM量表评定2组生活质量，总分100分，得分越高提示生活质量越高[4]；(4)随访6个月，观察2组复发情况，观察组随访期间了解患儿病情变化并给予相应指导，对照组不予以出院后护理干预。

1.5 统计学分析 以SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组喘鸣消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间、复发率比较 观察组干预后喘鸣消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。经6个月随访，无失访病例，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组喘鸣消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间、复发率比较

注：1)与对照组比较P<0.05

2.2 2组治疗依从性比较 经干预，观察组治疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗依从性比较

注：1)与对照组比较χ2=9.800，P<0.05

2.3 2组PedsQLTM评分比较 干预前2组PedsQLTM评分无显著性差异(P>0.05)，干预后2组PedsQLTM评分均较干预前提高，且观察组升高幅度大于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组PedsQLTM评分比较

注：1)与对照组比较P>0.05；2)与干预前比较P<0.05；3)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

小儿支气管哮喘迁延难愈，反复发作，治疗周期长，极大地影响患儿身心健康，给其家庭带来沉重负担。戴爱平等[5]指出坚持规范治疗为影响小儿支气管哮喘预后的重要因素。但由于患者年龄小、心智不健全，常无法配合及坚持长期规范治疗，导致预后受到严重影响。因此在予以支气管哮喘患儿有效治疗的同时探索一种更好的护理模式尤为重要。

综合护理干预集小组护理和责任制护理的优势于一体，为一组护理人员采用护理程序对患儿实施系统干预的工作方法，要求临床护理人员具备高度责任感、求知欲及较强工作积极性与独立性，可为患儿提供整体、全面、连续、科学的护理服务，增强患儿、护理人员、家属之间沟通与合作，进而提升护理质量，满足临床护理需求。孙玉华[6]发现，对哮喘患儿采取综合护理干预对减少哮喘发作次数、缩短住院时间、提升生活质量、改善预后具有重要作用；韩军[7]也报道，综合护理干预可降低内科呼吸道及皮肤感染率，有助于促进患儿康复。本研究将综合护理干预应用于急性发作期支气管哮喘患儿治疗中，结果显示实施干预后，喘鸣消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均明显缩短，治疗依从性显著提高，随访显示复发率亦降低。这充分说明采用综合护理干预可促进患儿康复进程，降低复发率。我们在实施综合护理干预中，参考胡丽娟等[8]的经验，积极向患儿及其家属实施健康教育，使其认识到坚持长期规范用药的益处，积极督促患儿合理用药、配合治疗，对患儿应用心理护理，采取情感鼓励与物质奖励等方式进一步提升其依从性，促进其康复。

综上所述，对急性发作期的支气管哮喘患儿采用综合护理干预效果显著，可提升患儿治疗依从性，加快患儿康复进程，降低复发率，提升其生活质量。

[1]公敬敬，王晓明.支气管哮喘儿童长期用药依从性的研究进展[J].国际儿科学杂志，2016，43(1)：33-35.

[2]蒋桂兰.综合护理干预对支气管哮喘患儿的护理效果研究[J].中国社区医师，2016，32(18)：157-158.

[3]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：271.

[4]黄欣.社区综合护理干预对改善支气管哮喘患儿健康相关生活质量的效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(25)：3211-3213.

[5]戴爱平，黎海鸥，文值，等.家庭干预对学龄期哮喘患儿治疗依从性、疗效及生活质量的影响[J].护理研究，2014，28(11)：1302-1304.

[6]孙玉华.综合护理干预对哮喘患儿生活质量及发作状况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(14)：171-172.

[7]韩军.综合护理干预减少内科院内感染的作用评估[J].河北医药，2015，37(1)：148-149.

[8]胡丽娟，罗秀容，李淑兰.护理干预对支气管哮喘患儿雾化吸入依从性的影响研究[J].检验医学与临床，2014，11(5)：711-712.