妇产科围手术期使用抗菌药的合理性评价

雷兵峰

（湖北省仙桃市剅河镇卫生院，湖北 仙桃 433006）

1 资料与方法

从2017年1月～2018年1月在我院进行妇产科手术的患者260例为研究对象，对其进行回顾性调查分析，了解并记录每一位患者的年龄、住院时间、病症、手术时间、手术期间的用药情况，包括用药时间、药物名称、药物剂量以及患者的具体感染情况等，将所有信息输入电脑进行回顾性分析。根据相关的指导原则规定，例如《抗菌药物临床应用指导原则》[1]中的相关规定，可以对腹产卡围手术期抗菌药物给予合理的评价。

2 结 果

2.1 患者临床具体情况

260例手术病例中，年龄为9～79岁，住院时长为3～18d，手术持续时间为0.5～6h。所有患者的主要病种有：子宫肌瘤、宫颈囊肿等妇科疾病，均对患者进行了子宫切除、卵巢切除等手术。

2.2 抗菌药物在妇产科围手术期内的具体应用情况

在260例手术病例中，在围手术期抗菌药物的使用率高达100%，所有患者均使用了抗菌药物。其中使用频率位居前十位的药物分别为：替硝唑片、诺氟沙星片 、阿莫西林片、头孢拉啶片、依替米星针、甲硝唑片、罗红霉素片、克林霉素针、头孢氨苄片以及替硝唑针。

2.3 妇科患者每日用药剂量以及术后具体情况

妇产科围手术期的抗菌药物使用原则必须按照世界卫生组织对抗菌药物的合理指标（根据健康成年人为标准），采用DDD值的使用剂量，合理评估药物的使用合理性。显示DUI＞1时，则为不合理使用药物；当DUI＜1时，则为合理使用药物。围手术期的260例患者中，只有3例患者在手术后伤口愈合状态不佳，但并不是与抗菌药物的使用有关。

3 讨 论

3.1 围手术期术前和术后抗菌药物的使用频率

在本次研究中，抗菌药物在使用过程中，DUI＜1的情况为多数，根据临床医学的相关规定，可以对抗菌药物的使用进行合理性的评价。然而，由于DUI同样具有片面性和单一性，对抗菌药物的使用有其自身的规定，但是不能完全保证使用抗菌药物的合理性，反而会增加患者对抗菌药物的耐药性。从本文的研究可以看出，医师为了帮助患者预防感染，对所有患者均使用了相应的抗菌药物，说明医师均有保险意识，但是这在一定程度上对抗菌药物的使用又没有预防意识，使其药物的使用过宽。医师应当在患者处于特殊的手术情况下使用抗菌药物，例如当患者面临污染面积大，手术中的患者器官受到污染或者是患者年龄过大、身体素质较差等具体情况，应该正确合理的使用抗菌药物。

3.2 抗菌药物的不合理选择

不同的患者病情以及感染程度应当使用适宜的抗菌药物，这样才能保证其安全性，并为患者节约用药成本。一直以来，我国的手术患者中，使用第一代和第二代的头孢菌素能够满足其手术要求。如今，根据当前我国的妇科抗菌药物的具体用药情况来看，最新代的头孢菌素使用率高达66%以上，其用药起点高，导致很多患者极易受到感染，并有并发症，影响患者的正常生活质量。

3.3 抗菌药物的不合理用药时间

医师对不同患者应当制定不同的给药时间，抗菌药物的具体用药时间会直接影响药效，合理的给药时间可以保证抗菌药物的浓度和疗效。但是，在当前我国很多的临床医师在具体给药时间中往往存在误差，自爱术前给药的仅仅占总比例的13%，更多的是在手术给药，大大降低了抗菌药物的浓度，起不了最好的用药效果。根据相关临床研究表明，在术前的半小时至2.5h前给药，或者是在麻醉用药之前给药，才能保证其抗菌药物的浓度和治疗疗效。

3.4 抗菌药物用药时间过长

根据相关抗菌药物使用的临床原则[2]，应该将手术伤口预防感染时间控制在0.5—2天内。这主要是因为手术完成后，给予患者适宜的抗菌药物，可以有效的帮助患者预防细菌感染。因此，不能持续的给予用药时间，一般认为，患者在手术完成后如果在48h内没有感染等不良反应的产生，则不需要持续用药。根据本次的调查研究显示，有90%的患者使用抗菌药物的时间超过了48h。

3.5 盲目的将抗菌药物和其他药物联合使用

根据本次的调查显示，二联用药占87.95%，其占比重较大；三联用药占12.05%。在具体的临床用药情况当中，医师将抗菌药物和其他药物结合在一起使用，例如阿莫西林联合替硝唑片、克林霉素针联合罗红霉素片等[3]。但是，很多药效相似的药物反而容易引起不良反应，不仅造成药物浪费，另一方面还加重了患者的经济负担。因此，医师在选择抗菌药物和其他药物使用的过程中，应当正确的确定用药剂量、给药时间和使用的持续时间，才能够保证抗菌药物发挥其最佳的效用，从而减少诸多不良反应的产生，保证患者治疗的疗效。