青年右腰腹部带状疱疹误诊分析30例

孟春晖

213125常州新北区薛家镇卫生院全科，江苏常州

带状疱疹是临床常见皮肤病，以老年人多见，近年来青年患病有所增加，患者疼痛，多就诊内科，易造成误诊。现将本科门急诊出现误诊患者30例的具体情况分析如下。

资料与方法

收治患者30例，男21例，女9例；年龄16～35岁，平均27.2岁；病程7～15 d，平均9.5 d。

临床表现：全部病例均出现右侧腰、腹部疼痛。疼痛性质：皮肤针刺样疼痛12例，阵发性疼痛7例，皮肤烧灼样疼痛5例，电击样疼痛3例，持续性钝痛3例。出疹时间2～9 d，平均5.3 d。伴随症状：发热3例，右下肢麻木2例，腹泻2例，白带增多2例，血尿1例。原有病史：胆囊炎、胆结石2例，盆腔炎2例，尿路结石1例，肠炎1例，慢性阑尾炎1例。

实验室检查：血常规21例，白细胞高于10×109个/L 6例。尿常规15例，红细胞(+)～(+++)5例，白细胞(+)～(++)3例。B超示胆囊炎胆结石2例，右侧肾盂积水2例，盆腔积液1例。腰椎片示退行性病变2例，腹部平片示肠腔积气1例，CT示腰椎间盘突出1例。

结 果

误诊情况：首诊全部误诊。误诊疾病种类：腰肌劳损7例，神经痛3例，胆囊炎胆结石2例，急性阑尾炎4例，慢性阑尾炎急性发作1例，输尿管结石2例，肠系膜淋巴结炎1例，急性肠炎2例，盆腔炎2例，附件炎1例，接触性皮炎2例，湿疹1例，急性肾盂肾炎1例，腰椎间盘突出1例。

治疗及预后：全部病例首诊以抗生素抗感染治疗为主。确诊后以阿昔洛韦抗病毒对症治疗。全部病例均治愈，无遗留神经痛。

讨 论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的以局部神经受累及其所支配的皮肤黏膜发生疱疹为主要临床表现的皮肤病。病毒首次经呼吸道进入人体，在皮肤出现疱疹。但大多人感染后不出现水痘，为隐性感染。此病毒有亲神经特征，可产生神经痛[1]。先出现疱疹或与疼痛同时出现容易诊断。但先有疼痛后出现疱疹的误诊率很高。(1)误诊原因主要如下：①首诊医生经验不足，知识面窄，对该病认识不足，常认为青年人患此病很少。医生所处科室接诊患者类型所限，多侧重诊断本科疾病。还有医生未做认真细致的体检。②首诊医生被原患疾病所蒙骗，思维单一，再根据辅助检查，和原疾病联系，缺乏分析，认为是原疾病复发。③患者就诊时，强调自我判断，主观联系原有疾病，并把这些信息强烈地提供给医生。(2)为了避免误诊，接诊医生要做到：①详细了解病史，重点询问本次发病前的情况，尤其询问有否各种诱发因素，如酗酒、劳累、感冒、受凉或者其他导致免疫力下降的原因。认真细致地做好体格检查。②提高对本病的认识，加强学习，掌握带状疱疹的临床特征，全面综合分析，与原疾病做好鉴别诊断。加强科室间的协作，尤其基层医院，全科培训时要培训到位。③不要被患者所误导，对自身要有信心。通过详细的体检，必要的辅助检查，作出诊断，强调动态观察病情很重要，因为一些带状疱疹在未出现前，疼痛原因有时很难确定。总之，首诊医生应对带状疱疹有足够的认识，尽量减少误诊发生，以免造成患者的负担和不必要的纠纷。