营养风险筛查应用于护理移动中的思考

张晶 寇京莉 孙雪枫

100053北京首都医科大学宣武医院综合科

营养风险筛查方法(NRS2002)由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，是目前广泛使用的对住院患者进行营养风险筛查的方法[1]。患者发生营养不良，可增加并发症发生率、死亡率，延长住院时间，增加住院费用等。本院于2013年将营养风险筛查评估表嵌入HIS系统中进行临床应用，改变了传统的手工模式，利用现代化网络模式，对住院患者在诊疗全过程进行科学的指导和服务[2]，本研究采用HIS系统中的NRS2002营养风险筛查评估表，为医生提供个体化营养支持方案。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治住院患者289例，男179例，女110例；平均年龄(79.5±8.5)岁；肺炎98例，高血压157例，肿瘤34例。入选标准：①年龄≥60岁；②住院时间＞24 h；③签署知情同意书；④入院诊断：肺炎、高血压、肿瘤。

方法：⑴首先经过专门培训过的护士对新入院患者进行初筛营养风险评估，定点连续抽样法，在患者入院6 h内完成营养风险筛查，该系统在患者入院时会立刻生成患者的基本信息(姓名、住院号、性别、病区、年龄、床号)。护士收集患者的身高、体重，系统会自动算出体重指数(BMI)数值。此表分为初筛和复筛2个阶段，第1阶段先进行初筛，复筛阶段进行评分，如果初筛不通过，系统提示对这部分患者每周评估1次。复筛评分=年龄评分＋营养受损状况评分＋疾病严重程度评分，总分0～7分(若＞70岁，则加1分)。护士仅需勾选相关选项，无须汉字输入。如患者无法获取准确的BMI值，系统选择血清白蛋白代水平替代，血清白蛋白＜30 g/L，计3分。⑵营养风险与评分的关系：①≥3分：患者具有一定的营养风险，营养支持具有一定的必要性。②＜3分：患者暂不进行营养支持，但需要每周评估1次。系统进行评分时，需要增加年龄、手术评分。⑶营养不良的判断标准：当BMI＜18.5 kg/m2时，需综合患者的病情进行分析，如患者获取准确的BMI值较困难，可参考血清白蛋白＜30 g/L进行判断。⑷营养支持：通过筛查，有营养风险的患者通过评定监测指标提示医生给予营养干预，并通过系统自动提示进行动态评估，医生可动态观察患者的营养状况，同时调整营养支持方案。⑸营养支持情况：记录患者肠内、肠外营养支持状况。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料用(±s)，不符合正态分布用中位数(M)和四位分数(P25，P75)表示；计数资料采用频数、百分比或率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

营养不足及营养风险发生率：289例患者中，营养不足87例(30.1%)，伴有营养风险212例(73.3%)。

289例住院患者营养支持应用情况：289例中接受了营养支持92例(31.8%)。其中有营养风险患者的营养支持率71%，无营养风险的患者中12%接受了营养支持。

讨 论

本项研究中，所有患者均使用NRS2002进行营养筛查，结果显示，伴有营养风险者73.3%，对其中的92例(31.8%)进行了营养支持，伴有营养风险212例的营养支持率71%，而无营养风险的患者中12%接受了营养支持。通过护理干预，临床医生参考NRS2002的筛查结果与患者临床表现，为患者制定合理、科学、有效的营养支持，使患者的营养状况明显改善。以往文献报道，营养支持可显著改善患者的临床预后，减少患者住院时间、并发症和死亡的发生率[3]。

营养风险筛查是临床营养支持的重要组成部分，我院将营养风险筛查评估表嵌入HIS系统中进行临床应用。目前医生和护士分开操作，护士负责评估患者的营养状况。而临床医师多对患者的营养状况未给予足够的重视。因此提高医护人员营养风险筛查的意识，能够及时筛查出有营养风险的患者，对制定和及时修改治疗措施具有重要意义[4]。移动护理对≥3分的患者有自动提示功能，但是对于手术的患者并不能给予提示评估，所以会出现漏评的现象，具有局限性。

NRS2002不足之处，在实际工作中，护理人员不熟悉NRS2002表格中未出现的疾病，“各种疾病严重程度评分项”对营养状况的影响有区别。另外患者的饮食状况和体重存在主观性。对于长期卧床不能称体重的患者可以通过白蛋白水平＜30 g/L参与评估。或者患者使用自带测量体重的病床来进行营养风险评估，但尚未完全普及。营养风险筛查需要医务人员了解营养学相关知识，营养科需对医务人员定期进行相关知识的培训，才可使该系统发挥最高的功效。

综上所述，依托于HIS系统的临床营养诊疗改变了住院患者营养风险筛查的模式，及时有效地为临床医生进行营养支持提供科学依据。同时也在应用过程中逐渐暴露不足之处。NRS2002敏感性、特异性较高，操作方便、快捷，值得推广[5]。