病人安全的现有差距及关键主题

能够全面支撑其高可靠性的安全文化具有三个特征：信任、报告和改进。

病人安全现有差距

尽管医疗机构在改善病人安全和医疗质量方面进行了许多努力，但本可预防的病人安全事件导致死亡案例仍然存在。据估计，每年仅在美国的医疗机构中，就有超过20万例本可预防性的病人死亡，有三分之一的病人在住院过程中受到过意外伤害。这些意外伤害事件给病人、家属和医务人员带来了不必要的身心痛苦，每年也给医疗体系带来数十亿美元的损失。

持续汇总可预防性病人安全事件、日益增长的公众警觉性、患者和医务人员/工作人员的不满以及对不良预后进行惩罚的支付制度，都可作为改变医疗机构质量安全问题处理应对方式的杠杆。然而，有证据表明，出现伤害性差错的风险可能依然在增加。

安全文化的关键主题

在实现高可靠性、有效减少严重危害的组织中，对“安全文化”的强调，是促进其高品质工作的关键因素。尽管安全文化在工作改进中的重要性已经受到了广泛关注，但许多医疗机构在努力实现这一目标的道路上仍存困难。

强大的安全文化能促进风险识别和降低，并能防止伤害的发生。而一个定义不明、执行不善的安全文化往往会导致错误被掩盖，以及无法从中吸取教训。根据医学研究所的说法，“想要成为一个更安全的卫生系统所面临的最大挑战，是把将错误归咎于个人的文化，转变为将错误视为改善系统、预防伤害的机会的文化。”

“能够全面支撑其高可靠性的安全文化具有三个中心特征：信任、报告和改进。当员工在同事和领导之中呈现出信任时，他们就会随时定期识别并将差错和不安全情况上报。这种信任是由领导的行为促成的。当机构消除了为抑制错误报告而产生的恐吓行为，及时处理了员工关注的问题，并将这些改进传达给所涉员工时，信任就形成了。想要维持这种信任，机构必须让员工负责遵守既定的安全指南和程序并对其负责。对于一些非惩罚的错误，必须有一个明确、公平和透明的程序来识别它们，并将其与应惩罚的错误区分开来。当所有的这三个中心特征（信任、报告和改进）均得到良好的实施时，安全文化和高可靠性才会持续加强。”

透明度的重要性怎么强调都不为过。国家病人安全基金会指出：“透明度—即信息流保持自由、不受阻碍并允许他人审查—其影响远比许多人预期的要更加积极，而其危害也远比许多人担心的要少得多。然而，透明度的实现仍然存在一些重大障碍，一些个人和机构担心实现透明度后自身会被不公平对待；或从更实际的角度出发去建立对透明度的合适衡量以及报告和分享其他资料教训的平台”。

与医疗机构相关的透明度有以下四个方面：临床医生和病人之间的透明度（医生出现医疗差错后要告知病人）；临床医生之间的透明度（通过同行的审查和其他机制来实现在医疗卫生保健组织内的信息互通）；医疗机构之间的透明度（区域或国家之间的医疗机构进行信息互通）；临床医生和医疗机构对于社会公众的透明度（进行公共质量和安全数据通报实现信息互通）。

本篇为医疗质量与患者安全专栏收录的美国病人安全运动基金会“病人安全运动”《病人安全解决方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第二节（本章共五节）。