一例完全性前置胎盘并休克的抢救个案护理

李 双，何家伟，赖碧娟

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028）

临床资料

患者：罗薇，女，32岁，G3P1，孕33w，于2017年12月14日“因阴道大量流血30分钟”呼叫120。我院10分钟到达现场，患者面色苍白，大汗淋漓。电子血压未测到，P100次/分，胎心130次/分。无腹痛，未破膜。预测失血量约1500ml。1分钟后复测胎心112次/分，请示产科病房二线指示：即刻由救护车护送产科ICU。既往病史：2010年剖腹产一女婴，曾人工流产一次。孕早期B超提示胎盘低置。9月23日、10月13日、11月22日三次均因阴道出血入我院治疗，好转出院。10月11日B超示：胎盘下缘覆盖宫颈内口。病人送入产科ICU后即刻给予心电监护：BP79/49mmHg,P120次/分，患者面色苍白，四肢湿冷，立即完善术前准备，带红悬液4u直送手术室在全麻下行剖宫产一活女婴。婴儿体重2100g,Apgar评分1分钟评分4分、5分钟评分7分。出生后转入新生儿科治疗。娩胎后见胎盘覆盖子宫后壁下段，跨过宫颈内口至前壁。术中出血500ml，于8字缝合出血点。并行子宫前壁下段缩窄术+阴道填塞术。术后出血明显减少。术后诊断:1、完全性前置胎盘，2、失血性休克。

护理体会

前置胎盘是妊娠中晚期产前出血主要原因之一，当我们接到“120”指令时应1分钟内出车，并及时与病人联系，预先了解患者的病情，并给予有效的指导。评估所需带入现场的急救药品及物品等。到达现场立即评估患者的病情，并给予紧急的抢救处理。危机情况需执行请示报告制度，及时汇报产科二线，在二线医生的指导下做好抢救工作。确保患者的安全，如处理不当，严重威胁母婴健康[1]。回顾这例病例，我的护理体会如下:

(1)心理护理:患者曾经有流产史，孕早期B超提示胎盘低置，孕中期三次均因阴道流血入我院治疗，B超显示：胎盘下缘覆盖宫颈内口。经过保胎治疗，好转出院。现孕晚期无诱因、无痛性大量阴道流血，突发这一状况，患者容易出现焦虑、紧张的心理，更担心的是胎儿的安危。我们在抢救的同时和患者加强沟通，耐心解答患者提出的问题，以取得患者的信任，解除患者的顾虑[2]。

(2)抢救护理：产妇一旦出现大出血立即采取休克卧位，抬高头胸和下肢，并注意保暖[3]。给予绝对卧床休息，防止活动引起出血。为了防止胎盘剥离而造成大出血，对于前置胎盘应禁止做阴道检查及肛查。给予中流量给氧，保证重要脏器及胎儿供氧[4]。电子血压计未测及血压时应立即改手动血压计测量。严密监测生命体征及血氧饱和度，每半小时测量一次并做好记录，维持正常血容量。用称重法或休克指数法，观察并计算阴道流血量、色及末梢循环[5]。监测胎心及胎动，观察宫缩及药物疗效、副作用等。发现问题，及时报告医生。快速用留置针建立2条大静脉通路，以保证快速用药的有效性。并按医嘱及时完成实验室检查项目、查血型、备血、急诊B超等相关术前处理[6]。

讨 论

随着二胎的开放，高龄产妇的增加，剖宫产率不断上升，故前置胎盘产妇明显较往年增多。前置胎盘处理不及时，可影响母亲产后出血、胎盘植入、产褥感染等情况，可影响胎儿发育迟缓、胎位不正、早产儿及围产儿死亡率增高。在确保产妇和胎儿安全的情况下，可采取抑制宫缩、止血、促进胎肺成熟等期待疗法，严密监测胎心、胎动。尽可能将周数延长，减少围产儿的出生率[7]。但这例患者大量出血致失血性休克，情况危机，抢救不可怠慢，确保母子安全摆在首位。无论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。及时控制并发症的发生。提高抢救成功率[8]。

总 结

有剖宫产史及人工流产史的患者更容易发生前置胎盘，故产妇病情在没特殊的情况下，各方面情况良好，我们应该严格掌握剖宫产指征，提倡自然分娩[9]。前置胎盘重在预防，应定时产检，加强产前宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。医务人员对前置胎盘应积极采取有效的治疗和护理干预，完全性前置胎盘是产科急症，病情危重，应稳定情绪，减少出血，提高治疗效果减少医疗纠纷有重要的意义[10]。