断指再植术后血管危象的预防及处理研究进展

朱亚静，赵凤娥，关秀琼

（江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

实施显微技术将患者断指上神经、血管以及其他组织进行缝接，并使手指再植技术，临床上被称之为断指再植手术。其手术是否成功主要是依据缝接过程当中患者血管血液循环功能是否重建[1]。目前，我国临床上其断指再植手术处于国家水平，特别是属于小儿断指以及复杂性断指等方面，在临床上取得了重大进步。但是，术后极易出现血管危象出现，本文就对其并发症预防以及相应处理进行研究，为临床治疗及护理提供借鉴。

1 血管危象表现

血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。临床上对于此类并发症可以分为以下三类，分别为静脉血管危象、动脉血管危象、动静脉血管危象。而每个血管危象临床表现不同，1.动脉血管危象：患侧局部皮肤大多呈现苍白、晦暗表现，并且患者指腹张力有所下降、憋陷，患者毛细血管充盈时间延长，并且脉搏减弱或消失，最终导致指段侧方切口不出血或渗出暗红色血液。并且指端小切口以及甲床放学缓慢或者不出血现象出现，皮肤温度并且与健侧比较，会下降3℃左右，毛细血管反应较为迟缓。2.静脉血管危象：患侧皮肤呈现紫暗，皮纹逐渐变浅甚至消失，皮肤温度会有所下降，当患者患肢抬高同时无花斑出现。指腹张力有所增加、丰满、膨胀、并且毛细血管充盈时间会有效缩短，脉搏存在，制度按侧方切口出血活跃，颜色为淡紫色，继而为鲜红色。临床上有效掌握血管危象相应表现，对于工作中术后病情变化掌握起着积极作用。

2 血管危象处理方式

2.1 灌流以及抗凝治疗

当临床患者出现血管危象发生时，应当将灌注针通过平行或斜行方式穿过患者再植手术末节指腹，并使用针尾并将输液管以及灌注瓶相连接，并使针尖通过输液管以及引流管相连接。临床上术后有效使用肝素钠治疗，能够有效抑制血小板聚集，能够有效抑制纤维蛋白形成，能够防止内源性凝血出现。如患者出现血管危象时，应当及时对指端小切口进行放血、局部指腹下使用肝素钠侵润并对甲床做好开窗放血，能够有效降低再植术危象发生。

2.2 前列腺素E1以及尿激酶临床应用

现临床上对于治疗血管危象使用前列腺素E1能够有效预防临床上血管危象发生，并在临床上常规“三抗治疗”当中给予前列腺素进行治疗，并加以5%葡萄糖溶液250ml中溶解治疗，对于出现血管危象能够起到有效预防作用。而临床上使用尿激酶治疗，对于缓解血管危象有着明显作用，近年来，此类药物应用，在临床上效果较为良好，在患者病情稳定之后停药，但在治疗时需要时刻注意监测凝血酶原时间。

2.3 高压氧以及手术探查

高压氧以及手术探查是属于临床上较为传统治疗手段，其临床上治疗效果明显，并且临床上无特殊不良反应出现。实施高压氧治疗能够使患者断指中血液、组织氧分压有效提高，并且能够增加组织氧储值量。起到改善患者组织循环，有利于患者末节断指成活。Fhj研究中表明，当实施手术之后，患者断指出现血管危象，在有效排除发病因素之后，实施常规非手术负压吸引治疗即可。丁俊杰,周丽娜,高慧等[2]则认为在断指手术后超敏期若出现顽固性血管危象，应当立即实施手术进行探查。

3 血管危象预防措施

3.1 外用疗法

黄雪松,李子华,邱忠朋等[3]研究中表明，对术后患者出现血管危象治疗中表明，术后予以患者艾灸治疗，能够有效提高治疗疗效、缩短住院时间、减少临床治疗费用，并且简化治疗程序，具有较好恢复病情效果。现临床上较好预防措施为中西医结合康复疗法，其临床上断指成活率以及优良率两者相当，但是事实艾灸治疗，再其突显简易型以及经济型更胜一筹。

3.2 甲床肝素棉球湿敷法

此种治疗方式是属于末节断指再植放血治疗最佳治疗方式。郭晓玲,张海波,陈文等[4]研究中对于持续温输液史滴血疗法对于临床上断指再植术后并发血管危象患者治疗效果表明，此技术对于断指保护起到重要作用，能够避免棉絮残留以及血痂形成等不良刺激影响，有利于临床上再植手术成活率，提高临床上再植手指成活率。

3.3 输注肝素以及利多卡因

予以患者肝素以及利多卡因治疗，能够有效起到临床上抗凝作用，同时术后予以患者镇痛药物联合使用。郭晓玲,张海波,陈文等[5]研究中将肝素以及利多卡因联合治疗，对于机体中血管平滑肌微结构起到保护作用，并且，临床上使用利多卡因治疗，具有较好镇痛作用，并且对于再植组织以及血管痉挛具有较好防治作用。而在灌注液中放置地塞米松，能够防止溶酶释放，降低细胞通透性，从而保持细胞结构完整，防止细胞产生水肿。并且使用肝素治疗，能够有效减少血栓形成，提高手指成活。

4 小 结

临床上对于血管危象重点是在于防止过程当中，若术前完整保护伤指，术后积极完成相应治疗以及血管危象防护工作，减少对血管刺激程度，并严密观察患者断指恢复情况，及时采取有效措施进行干预，能够有效减少临床上血管危象发生率，能够有效提高手术成功率，最大程度恢复断指活动度。