腹腔镜下精索静脉高位结扎术65例围手术期护理体会

种 悦，江尧青，车晓艳

(南京大学附属南京鼓楼医院男科，江苏 南京 210003)

腹腔镜下精索静脉高位结扎术(Laparoscopic Varicocelectomy)由美国医师DonoVan和Winfield在1991年首先报告。近年，随着腹腔镜外科技术的迅速进展, 腹腔镜下精索静脉高位结扎术凭借其微创、恢复快、复发率低，且术中不会发生栓子脱落，造成内脏栓塞等优点而成为本病的首选治疗方法[1]。为此，本文以我院腹腔镜行精索静脉高位结扎术治疗患者为例，对其施行一系列临床护理措施，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入65例患者，年龄为17～70（43.5±8.7）岁，包括6例双侧，59例左侧，已知晓研究且签署了知情同意书。

入选标准：经查体及彩超证实为精索静脉曲张；体检可触及阴囊内成串、成团、扭曲扩张的蔓状精索静脉丛，睾丸质地较正常侧软，呈下坠状；无肿瘤、血栓、精神障碍、继发性精索静脉曲张、意识障碍、肝肾功能不全等情况。

1.2 结果

65例患者均顺利完成手术，临床症状、体征均消失，阴囊区静脉团块消失/缩小，术中出血量为5～20（12.5±2.5）ml，未出现术中转开放手术，并且无任何手术相关并发症的发生。术中5例特意分离睾丸动脉予以保护(其中双侧的2例);所有患者均在术后第2d便可下床活动，待阴囊内曲张的精索静脉彻底消失，术后3～5d出院。经过定期随访，症状、体征完全消失，无睾丸萎缩现象的发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 患者术前一天禁饮食, 做好术区备皮，清洁耻骨以上以及剑突以下皮肤组织，尤其是脐部。指导患者术前禁食水12h，术前排空膀胱, 防止术中误伤膀胱。

2.1.2 腹腔镜手术具有切口小特点，但是精索静脉曲张、不育症两者存在密切,尤其是年轻、刚结婚患者，心理负担较重，担忧手术难以获取理想效果以及留下后遗症等情况，缺少对手术治疗的信心而产生心理障碍，如焦虑、进展、恐惧等[2]。因此, 安排责任护士与患者进行主动交流，向其详细介绍手术内容，如操作流程、治疗目的、操作时间、预后、可能出现的并发症等，使其做到心中有数，正确看待手术，积极配合治疗[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 患者术中以全麻为主，因而需要做好术后护理，即帮助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸顺畅，禁食水，密切监测患者血压、心率等生命体征变化；告知家属准备紧身内裤，并帮助患者穿戴，或是抬高患者阴囊，促进静脉回流，缓解睾丸疼痛。

2.2.2 腹腔镜术中常规留置导尿管，以维持膀胱处于排空状态，因此，待患者平安返回病房，妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免折叠、弯曲等现象的发生，引发逆行感染，同时观察并记录24h尿量，以便医师动态掌握患者尿量变化。

2.2.3 术后并发症护理，如穿刺孔出血、阴囊水肿等，对此，应当在患者回到病房后，对其穿刺部位进行密切观察，一旦发现患者出现脉搏细弱、血压降低等异常情况，及时联系医生并配合处理。本组患者术后生命体征平稳，未发生出血现象；阴囊水肿，是由于淋巴管误扎所致睾丸鞘膜积液现象，对此，护理人员应当观察患者阴囊皮肤是否出现水肿，如果阴囊水肿较少，无需处理，仅抬高阴囊即可。本组病人有5例出现术后阴囊水肿，均自行吸收。另常见并发症包括发热、高碳酸血症等，根据病因对症处理，多可好转。

2.2.4 出院指导：指导患者出院后休息 1周，保持心情舒畅，禁烟、酒及刺激性食物，多饮水，多食蔬菜水果；3个月内禁止重体力劳动及久站，禁止性生活；注意会阴部清洁，防止逆行感染；术前精液常规异常者术后4～6个月复查。

3 小 结

精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病之一，其发病率高，据统计，该病在正常男性人群、不育男性中的患病率分别为10%～15%、15%～40%，影响男性生育能力。腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点，受到广大患者的认可。同时在治疗中配以良好的护理措施，如术前健康宣教、心理护理、术后护理、并发症防护等，可以有效保证手术顺利完成，从而加速患者早日恢复健康水平。