集束化护理对血液透析患者并发症发生率及营养状况的影响分析

张志辉

（丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

血液透析在在医学临床上是一种应用率较高的治疗手段，据相关调查数据表明，终末期肾功能衰竭患者必须接受血液透析治疗才能保证生命的占比可高达80%[1]。然而，患者若长期应用血液透析治疗，易导致体内血液中蛋白含量减少，从而引发营养不良，最终削弱机体的免疫功能，发生并发症的概率更高，治疗效果大打折扣[2]。故对血液透析患者来说，选择合适优质的护理措施不可缺少。本文意在评价集束化护理对血液透析患者并发症发生率及营养状况的影响效果，对在本院治疗的64例血液透析患者进行实验，以下是详细叙述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究对象：选择2016年1月-2018年1月在本院接受治疗的64例血液透析患者。根据收治时间依次排号，奇数是对照组，偶数是实验组，一组各32例。在对照组中，14例女性，18例男性；年龄（39-69）岁，平均年龄（48.48±3.71）岁。在实验组中，16例女性，16例男性；年龄（41-66）岁，平均年龄（49.19±3.76）岁。两组血液透析患者在性别占比、年龄等方面均差别不大（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：予以传统护理。

实验组：在对照组基础上提供集束化护理。

（1）对症治疗。若患者存在营养不良、贫血症或低蛋白血症等合并症，为改善贫血程度需每天摄入足够的蛋白质、氨基酸等物质。

（2）钠离子浓度控制。患者在接受透析治疗前半小时至一小时内，若钠离子浓度呈线性下降（从148-150mmol/L至1350mmol/L），需将透析模式调整为低温调钠，且治疗温度维持在35.5℃-36℃。

（3）每天目标表规划。为保证患者能按时完成自我护理工作，并学会自我监测血管通路，可规划每天目标表。目标表内容分为6部分，分别是饮食记录、卫生记录、肢体锻炼、自我监测、敷血管方法、活动对血管通路的影响情况。

（4）降压合理。若患者血压偏高，需使用降压药物以控制其水平处于正常宜范围。注意血管扩张性药剂的给药量与给药时间，防止患者因降压力度过大而引起低血压。

（5）无菌屏障建立。对患者实施穿刺处理前应对其置管皮肤做好清洁工作；为方便穿刺工作进行，患者衣服需干净宽松；给患者穿刺皮肤做好消毒工作；为防止因痂皮而再次穿刺，痂皮也需严格消毒。

（6）营养干预。若患者存在低血蛋白症，在血液透析治疗前盐分、水的摄入量应严格按照标准，且保证患者体重增长量≤1kg/d。为防止超滤量过大，患者干体重标准需合理设定，可以水肿程度、营养状况、血红蛋白等情况为参照指标。

1.3 观察指标

将两组患者的并发症发生率、各项营养指标进行组间对比。

1.4 统计学处理

本实验数据均要进行处理统计，软件应用SPSS20.0版，64例血液透析患者的各项营养指标以“（±s）”形式表达，采用t检验；并发症发生率以“%”表示，采用卡方检验。若P值小于0.05，则组间各项数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症发生情况

实验组：血流感染1例（3.13%），心律异常1例（3.13%），动脉瘤0例（0.00%），高血压1例（3.13%），低血压0例（0.00%）。

对照组：血流感染7例（21.88%），心律异常6例（18.75%），动脉瘤7例（21.88%），高血压9例（28.13%），低血压4例（12.50%）。

实验组并发症发生率较对照组更低，两者相比差别存在统计学意义（x21=5.14，P1=0.02；x22=4.01，P2=0.04；x23=7.86，P3=0.01；x24=7.59，P4=0.01；x25=4.27，P5=0.04）。

2.2 两组患者的各项营养指标

实验组：Alb（40.29±4.83）g/L、TRF（3.34±0.36）g/L、Hb（112.27±12.83）g/L、MIS（5.01±1.04）分。

对照组：Alb（34.91±5.71）g/L、TRF（1.87±0.64）g/L、Hb（92.20±10.4）g/L、MIS（12.23±2.53）分。

经过护理，实验组的各项营养指标较对照组均更优，两者相比差别存在统计学意义（t1=4.07，P1=0.00；t2=11.32，P2=0.00；t3=6.87，P3=0.00；t4=14.93，P4=0.00）。

3 讨 论

血液透析在医学临床上通常用于治疗肾功能衰竭、药物中毒等疾病。通过血液透析，患者含有毒物的血液会在透析器中的纤维丝里面流动，通过交换过程可使得血液中存在好的东西（如白蛋白），并过滤有毒物质（如尿素、肌酐）到纤维丝外部[3]。血液透析治疗法因综合疗效较好而被广泛应用，但是患者长期治疗也会出现问题，营养状况不佳与并发症的出现便属于发生概率较高的类型。其中，并发症又以血流感染、心律异常、动脉瘤、高血压、低血压最为常见；营养状况不佳的原因和患者食欲不好、血压蛋白丢失、代谢失衡等因素具有密切关联。因此，为提高治疗效果，血液透析患者选择合适的护理措施必不可少。

为探讨集束化护理对血液透析患者并发症发生率及营养状况的影响效果，本研究对照组在传统护理基础上给予集束化护理，具体护理内容包括对症治疗、钠离子浓度控制、每天目标表规划、降压合理、无菌屏障建立、营养干预6部分。对症治疗是要求医护人员能针对患者的原发性疾病，提供相应的治疗支持，从而保证在血液透析治疗时不会受到合并症影响。钠离子浓度控制对降低患者出现高血压的概率具有积极作用。每天目标表规划能帮助医护人员按照患者的实际病情对护理方案适时调整优化。降压合理对降低患者出现低血压的概率起到重要影响。无菌屏障建立要求医护人员对患者的痂皮穿刺皮肤做好严格消毒工作，能有效预防血流感染、血管瘤的出现。营养干预可确保患者的营养需求得到满足，机体的免疫功能可有效提高，自身营养状况大大改善。和传统护理相比，集束化护理具有“针对性、综合性、系统性”优点，做到根据患者的病情制定针对性的护理方案，有利于提高治疗效果[4]。

据本次实验结果显示：实验组与对照组护理后对比，其并发症发生率显著降低，各项营养指标均有效改善，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。言而总之，集束化护理应用于血液透析患者，对改善营养水平与避免并发症的发生具有积极作用。