心脏康复的5大处方

□北京协和医院物理医学康复科主治医师 刘淑芬

急性心肌梗死在急性期治疗后，需要做的事情主要有两个目的：一是尽量减少这次心肌梗死对身体和心脏功能造成的影响，二是避免再次发作急性心肌梗死。这两个目的要如何达成呢？目前医学界的手段是一种叫做“心脏康复”的综合性管理模式，我们将其概括为“5大处方”。

处方1：药物

美国心血管和肺康复协会和美国心脏协会在最新心脏康复和二级预防指南中均强调，患者服用正确的药物在降低不良心血管事件的发生方面起着实在的作用，患者对药物的依从性好是获得持续益处的必不可少的一部分。所以，患者要严格按照心脏科医生的处方按时吃药。

处方2：运动

心肌梗死后，患者容易有两种极端的行为：一种是觉得自己的心脏出了问题，就不敢再进行运动，有的患者在家里被严格地保护起来，甚至连去趟菜市场家里人都不放心；另一种是觉得自己虽然发生了心肌梗死，但放了支架或者搭了桥就已经把心脏的问题完全解决了，于是把自己当正常人，还是跟原来的生活方式一摸一样，根本不做任何改变。

这两种方式都是不可取的，正确的做法是：最初，在药物治疗、支架置入或手术治疗的同时，做些简单活动，如从床上坐起、基本的自我照顾，之后慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等；在病情允许时进行运动测评；出院后，根据心内科或者康复科医生的意见，逐步恢复运动，最大可能地保存心肌功能。

处方3：戒烟

中国烟民的总量和比例都是非常高的，而吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素。因此，心脏病患者戒烟是非常必要的。大部分患者通过意志行为（就是自我控制的行为）可以成功戒烟，有一部分尼古丁依赖或者心理依赖比较重的患者，单纯依靠意志力不能成功戒烟，需要寻求医生和药物的帮助。另外，被动吸二手烟同样会带来心血管风险，需要做好自我保护。

处方4：营养

心肌梗死是因为心脏的血管狭窄堵塞导致的，而形成和加重心脏血管狭窄堵塞的因素，包括高血压、血脂异常、高血糖，都和饮食结构不合理有关。因此，对心肌梗死患者进行营养方面的教育和指导非常重要。可依照营养科医生或者心内科医生的指导以清淡、均衡、适度为饮食原则，每餐只吃八分饱，同时减少食盐的摄入，宜多吃新鲜果蔬，保证摄入足够的维生素和微量元素，保持排便通畅，避免因用力排便而诱发脑出血、心绞痛等心脑血管事件。

处方5：心理

心肌梗死后的患者或多或少会有些心理方面的问题，比如焦虑、对健康的过度担忧等。而且日常压力也会影响心肌梗死的发生，作息不规律、工作压力大的人，更容易发生心肌梗死。因此，对于心肌梗死患者进行心理方面的干预非常重要。这是近年来提倡“双心医学”模式的理由。普通患者可由心内科医生给予一些心理减压的建议；严重的患者可由心理科医生进行专门的疏导和治疗。

“心脏康复”不仅适用于心肌梗死患者，还适用于心脏术后患者、冠心病患者、早期的高血压患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等。“心脏康复”有助于人们发挥心脏的潜能，使减弱的心脏功能得以恢复，调整失衡状态的神经系统，从而提高患者的生活质量，延长患者寿命。