VSD技术治疗4期压力性损伤的护理体会

杨 璠

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

近年来，国内外对压疮相关概念各抒己见，百家争鸣。在诸多新的理论中，2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期的界定[1]得到了业界广泛关注。

2016年最新压疮指南将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”，定义为发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。当患者出现4期压力性损伤时，全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露肌肉、肌腱、软骨或骨溃疡，属于压力性损伤的后期重度水平。

临床中，针对可能发生压力性损伤的高危患者，我们都会根据相关的评估工具，给出相应的评估分值和护理措施，并定期再评估。此方法使压力性损伤的发生率大幅度下降。但高危患者仍会发生难免性压力性损伤，尤其是在家中护理不到位的骨折患者以及其他因素造成的长期卧床者。严重者甚至会发展到4期压力性损伤，控制不当，会加重感染，极大影响预后效果，增加了患者费用。负压封闭引流(VSD)技术被广泛应用于外科创面引流[2]。负压封闭引流是应用物理方法促进组织生长，加快创面愈合，控制感染，临床上广泛用于大面积开放性创面引流及各种难治性伤口治疗。我科自从将VSD 技术用于4期压力性损伤的治疗后，就取得了较好疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

一般资料选取我科2016年1月～2018年1月收治的4期压力性损伤患者17例，男14例，女3例。年龄段分布为65～81岁，平均73.6岁;压疮面积:10×9cm～20×2 cm多发生在臀部、骶尾部、髂部及足跟，全身多处压疮者6例。

2 护 理

2.1 体位护理

病人应定时变换体位，已损伤部位用软枕垫起，骨隆突处垫垫圈， 2 h 翻身一次。翻身时不要生拉硬扯，翻身后检查引流管接口处是否松动，如果引流管折叠或压迫造成持续负压状态中断，应重新疏通引流管。

2.2 营养支持

为了促进伤口愈合，指导患者进食有营养、高蛋白、易消化的食物，必要时遵医嘱静脉输入血浆、人体白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，有利于创面修复。

2.3 引流管的护理及引流液的观察

①保持适当的负压:保持有效负压是 VSD 治疗的关键。负压过小起不到引流效果，负压过大可能引起出血或血浆丢失过多。合适的负压值应保持在-0．02～-0．04 MPa[3]。②观察敷料情况:正常负压时敷料瘪陷，可见管形，并且管内有水柱波动。如出现异常情况，及时告知医生，并协助检查引流装置有无漏气、管道有无堵塞等。③观察引流液的颜色、性质和量:如果引流液的颜色变为暗红色，提示有活动性出血应终止吸引，应立即通知医师处理[4]，并做好护理记录。④更换引流瓶:每日更换引流瓶，操作中注意无菌操作。操作后及时记录引流液的颜色、性质和量。

2.4 心理干预

所谓心理干预，就是以人为本，充分体现人文关怀[5]。由于疾病影响，病人易情绪低落，进而食欲下降，甚至失去治疗信心。实施心理干预时，应多鼓励患者主动倾诉，护士给予耐心倾听和积极劝导。同时做好患者家属的沟通工作，让患者感受到更多的亲情关怀。

2.5 肛门及会阴部护理

本组病例多为骶尾部压力性损伤，创面容易受大小便污染，因此，护士应协助患者每日对肛周及会阴清洗两次，并告知动作一定要轻柔，对干燥皮肤处给予保湿霜保护，保持局部的清洁滋润[6]。

3 结 果

本组17例患者中有5例行5次VSD引流，10例行4次引流，1例只行3次引流。住院天数为25～48d，平均31.5d。1例患者因多器官功能衰竭死亡，16例患者病情好转出院。

4 结 论

VSD技术作为一种高效、全方位的引流方法，使开放性伤口转为闭合性伤口，降低了创面的感染率，同时创面的坏死组织能及时、彻底地被引流出去，显著加快创面的愈合[7]。VSD技术治疗4期压力性损伤中的有效护理措施，能够协助提高治疗效果，缩短患者住院时间。我们体会到，制定全面、科学的护理措施是有着十分重要意义的，作为专科护理人员，应努力结合专科知识，提高护理效率，协助增强治疗效果，从而提高病人满意度。