表现为阴性精神症状的后颅窝蛛网膜囊肿

Soumitra DAS

蛛网膜囊肿是良性先天性畸形，在占位性病变（SOL）中占比1%[1,2]。它可能发生在任何位置，大脑外侧裂（Sylvain fi ssure, 西尔文裂？）最为常见[2]。患者可能会出现头痛、共济失调、癫痫发作、头晕和视力改变等。常见精神症状包括：精神病、述情障碍、注意缺陷与多动障碍、偏执妄想，情绪、强迫性宗教、内疚感或毁灭感、幻觉、抑郁、失眠、易激惹和认知改变等[3,4]。不久以前，我们曾提出一个右中颅窝压迫颞叶的蛛网膜囊肿、并表现出阳性精神症状的案例。[1]这里，本文将讨论的案例是表现出重性阴性症状的后颅窝蛛网膜囊肿。

X先生是一个28岁的农民，因为背部和头后部持续5个月的严重疼痛，来到精神科门诊就诊。在详细的病史记录中，有人观察到他在过去的一年半里减少了与家人和朋友的互动。他已经有半年的时间没有动力做任何工作，并且在最近的两个月，他经常保持相同的姿势几个小时。由于检查过程中严重的冷漠，病人没有意识到这是一个问题。他还抱怨自己对声音和疼痛的越来越敏感了。人们发现他自我、且很少微笑。因为怀疑这些非典型症状（atypical symptoms），他被送去进行神经影像学检查（MRI脑部）。让我们惊讶的是，倾向于左侧小脑半球与右侧直窦的右侧横向位移，他被发现有一个单轴外T1低位/ T2高信号病变（2* 4.5 * 2.5厘米）。他被诊断为后颅窝蛛网膜囊肿，并引起了轻微的肿块效应。患者被转介给神经外科医生，如果他将来出现压力症状，会计划进行手术干预。

记载中，情绪症状，精神分裂症样精神病或遗忘症状与蛛网膜囊肿相关[4]。在对致病因素的争议中或者无辜旁观者的讨论中，有人指出，在许多病例报告中，精神病会在切除（蛛网膜囊肿）之后很快恢复[1,5]。根据ICD-10器质性精神病指南，这指向了致病因素。患者没有出现记忆损害、去抑制、运动障碍或定位信号，去怀疑他的机体原因。案例中，唯一一个被怀疑是器质性原因的非典型症状是枕部头痛，而这很可能会被遗漏。既往文献中从未提及案例中出现的阴性症状。阴性症状是精神病的一种特征，患者虽然没有表露出低落的情绪，但情感受到限制。在我们的病例中，阴性症状可能与小脑有关，引起认知缺陷，言语紊乱，异常或紧张性行为，以及如精神分裂症的动机缺乏、情感淡漠和兴趣缺失的阴性症状。

根据压力症状的情况，伴有精神病的蛛网膜囊肿可以选择保留或切除[1]。利培酮通常用于治疗精神病症状，但其对阴性症状的疗效尚未可知。 由此看来，蛛网膜囊肿的症状表现多样，非典型症状的出现应该引起强烈怀疑。

资金来源

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利益冲突

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