宝宝肺炎“耽误”不得

刘薇

有一位二宝的妈妈，老大得了上呼吸道感染，由于没有做好隔离防护，将病菌传给了老二。这是第一个失误。因为小宝宝的免疫力、抵抗力较差，咳嗽也不如老大有力，从表面上看，病情似乎并不十分严重，加上这位妈妈没有风险意识，结果让感染长驱直入，老二很快进展成为肺炎。这是第二个失误。

症状不典型，妈妈易忽视

肺炎，听上去挺可怕的，至少感觉应该比感冒更为严重。但为什么对宝宝如此重视的妈妈，有时候竟然会“耽误”宝宝的肺炎呢？这其实与肺炎宝宝的表现有着密切的关系。

支气管肺炎是小宝宝最为常见的肺炎，尤其在冬季和春季高发。因为感染的病变位置深达肺泡，被视为较严重的呼吸道疾病。在积极救治的前提下，肺炎宝宝的预后大多良好，但这并不表示没有危险。据有关数据显示，全球因肺炎死亡的儿童人数甚至超过了因艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和，肺炎尤其是5岁以下儿童死亡的首要原因。

不同程度的发热、频繁的咳嗽、分泌很多的痰液、气急喘息……这些是肺炎宝宝的典型表现，病情严重者还可能出现心力衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性肠麻痹、中毒性休克、呼吸衰竭等。

不过很少有宝宝一上来直接就是肺炎，大多数宝宝的肺炎起病之初往往是由于同龄患儿或成年人的传染，也可能仅仅源于一次较为严重的呛奶，季节交换、天气剧变时衣服增减不及时，空气污浊而防护没有到位等，在上呼吸道感染后，逐渐向下向深发展，加重成为肺炎。

此外，人们总觉得肺炎宝宝大多应该具有烧、咳、痰、喘的表现，一目了然。而事实却是宝宝的咳嗽反射并不敏感，呼吸系统功能也不完善，病情进展但表现的症状并不典型，有时甚至连咳嗽、发热、喘息都不明显，而可能仅仅具有吐沫、吃奶呛或拒乳等表现，因此更容易被妈妈忽视，这让已经罹患肺炎的宝宝没有被及时诊断、治疗。

及时诊断，有效治疗

就肺炎的诊断来讲，拍摄胸部X线片有助确诊宝宝是否存在肺部炎症。但肺炎与胸片的关系很微妙——不是所有肺炎宝宝的胸部X线片都有明显的肺部炎性阴影，许多以喘息为主要表现的宝宝胸片往往只提示存在轻度气肿。所以，确诊宝宝是否得了肺炎，应当以病史，加医生对患儿肺部望、触、叩、听诊为主，配合胸片的结果予以判断。当然，有的肺炎宝宝听诊没有太大问题，胸片却存在大片状阴影。

当肺炎宝宝的临床症状好转时，病情减轻，胸片往往也会向好的方面发展，但两者的步调不会完全一致。在肺炎恢复期，胸片的变化很可能滞后于临床症状的改变。因此，住院治疗的肺炎宝宝不一定非要等到胸片完全正常才能出院。另一方面，除非病势严重、病变广泛、病情进展或诊断可疑，宝宝最好不要在很短的时间内反复若干次复查胸片。

而在治疗方面，高热和烦躁不安的宝宝要及时给予退热与镇静等对症治疗，以防惊厥、心力衰竭、呼吸困难等情况的发生。在止咳、平喘的同时，可给予雾化、吸痰等辅助治疗以保持呼吸道的通畅。对于有缺氧症状的宝宝可根据年龄及情况严重程度选择通过头罩、面罩、鼻塞吸氧。

如果宝宝已有心衰的表现，则需要尽早使用强心药物，严密观察心电图的变化，必要时暂停哺乳，同时通过鼻饲给予奶制品和水以保证营养及液体入量。对于细菌、病毒等病原微生物感染所致的肺炎，要有针对性地选择恰当的抗菌药物、抗病毒药物治疗，重症和恢复期宝宝可辅以中药治疗。

任何一种感染性疾病，由于受到感染病原体种类、毒力强弱、就诊时间早晚、病情轻重、宝宝自身体质优劣等不同因素的影响，在个体治疗过程中的时间长短并非固定不变。一般普通肺炎宝宝的疗程大多在10天～14天左右，较严重者可能会长达4周，治疗方案以宝宝体温、呼吸道及全身症状的改善为指标，随时予以调整。

三分靠治，七分靠养

俗话说得好，得病后要想好得快，“三分治、七分养”，妈妈的精细护理可以对康复产生意想不到的功效。下面让我们来看看，妈妈照顾肺炎宝宝都有哪些重要任务吧。

呵护肺炎宝宝的第一要务——“保湿”

这里要“保”的“湿”包括“外湿”和“内湿”。所谓外湿，就是外环境的湿度，在保證室内清洁、安静的同时，还要控制适宜的温度、湿度。而内湿，就是给宝宝少量多次饮用温水。

在病房里经常会见到因为肺炎宝宝不好好吃奶而着急的妈妈，此时，我会耐心地告诉她们，与其强迫孩子吃奶造成呛奶，倒不如将更多的精力用在想办法让宝宝多喝水上。您想想看，要想把盛过米饭、放置过久，边缘有很多饭痂的碗刷干净，是不是最好先用水浸泡一番？

肺炎宝宝呼吸频率加快，如果伴有发热、喘息，将进一步导致水分的蒸发、丢失，就像“那只盛饭的碗”。为了避免痰液干燥、结痂，加重喘息，或为了促进宝宝排痰，就要尽力保持呼吸道的湿润。而这些是输液无法做到的，仅凭气道雾化也不行，只有饮水才是正道。

呵护肺炎宝宝的第二要务——“拍背”

现在我们已经知道，咳嗽本身对肺炎宝宝而言是一种保护性的反射，可以帮助宝宝排出呼吸道分泌物和异物。而痰液则是各级气管的分泌物，会刺激气道产生咳嗽，还可能加重感染，甚至引起呼吸困难。

给宝宝拍背可以帮助痰液排出。适宜的拍背姿势有两种，妈妈可以将宝宝竖着抱在怀里，让他轻轻趴在自己的肩部，注意观察宝宝的面色，不要堵住他的口鼻。稍大的宝宝也可以采取平躺后侧卧位，待一侧拍完后，再翻身换至另一侧。

妈妈拍背时，要将手掌半握（呈空心状）置于宝宝的背部，沿着脊柱一侧，自腰部向颈部方向，使用三成力度拍打（力度过轻将使得拍背流于形式）。每次3轮至5轮后，换至另一侧，每天可以反复进行若干次。

呵护肺炎宝宝的第三要务——“饮食”

肺炎初起，要特别注意不能呛奶，同时避免吃甜、酸、冷、刺激性食物，以免加重咳嗽。肺炎进展，病情较重时，饮食应以清淡、保证热量、富含营养为宜，在补充能量的同时，不增加胃肠道负担。

在肺炎较为严重的时候，对住院治疗的小宝宝，医生会根据情况建议暂停哺乳，而是通过鼻饲方式直接给奶，这样做既能保证宝宝每日必须的热量和饮水量，又能避免呛奶和因吸奶导致宝宝劳累。

中医讲，肺和大肠相表里。肺炎后期，由于小宝宝咳嗽力度较弱，不会吐痰，痰液自呼吸道逆行到口腔后被吞咽回消化道，混于粪便内排出，加上应用抗菌药物后肠道菌群失衡，大便往往变稀，因此应给予少渣、好消化、易吸收的饮食，忌吃海鱼、虾蟹、牛羊肉等腥发和辛辣刺激性食物。