中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

2018-01-29汪宝军王竹风李爱君

中国医药导报 2017年35期

汪宝军+王竹风+李爱君

[摘要] 目的观察经验方熏洗1号熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法收集2017年1～8月中国中医科学院广安门医院南区收治的诊腰椎间盘突出症患者60例，按随机数字表法分为两组，每组各30例。熏蒸组采用熏洗1号熏蒸，每日1次，每日1剂，每次30 min；寒痛乐组采用寒痛乐熨剂外用，每日1次，每日1贴。两组患者均持续治疗2周。比较两组不良反应、VAS疼痛评分、JOA评分和疗效。结果熏蒸组未见明显不良反应发生，寒痛乐组有1例出现烫伤。熏蒸组疗效优于寒痛乐组（P < 0.01）。治疗后，两组VAS评分均显著下降，JOA评分均显著升高，且熏蒸组改善更加显著（P < 0.01）。结论熏洗1号熏蒸治疗腰椎间盘突出症能显著减轻腰腿痛症状，明显改善腰椎功能，有较好的临床效果。

[关键词] 中药熏蒸；腰椎间盘突出症；临床疗效；VAS评分；JOA评分

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0172-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of Xunxi NO.1 empirical formula of Chinese medicine fumigation on the patients with lumbar disc herniation （LDH）. Methods Sixty patients with LDH treated in South Campus of Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， from January to August in 2017 were selected as the study subjects， and they were divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The fumigation group was treated with Xunxi NO.1 Chinese medicine fumigation， 1 time per day， one dose a day， 30 minutes each time. The Hantongle group was treated with Hantongle Compression Formula， 1 times per day， one stick a day for 2 weeks. The adverse reaction， VAS score， JOA score and clinical effective of the two groups were compared. Results No obvious adverse reaction occurred in treatment group， 1 case appeared ambustion in the Hantongle group. The clinical effect of the fumigation group was better than that of the Hantongle group （P < 0.01）. After treatment， in the two groups， the VAS scores were decreased， and the JOA scores were increased， and the improvement of the fumigation group was markedly better than that of the Hantongle group （P < 0.01）. Conclusion Xunxi NO.1 of Chinese medicine fumigation can effectively relieve the lumbago and leg pains of patients with LDH， improve the lumbar function， and has significantly therapeutic effect to LDH.

[Key words] Lumbar disc herniation； Chinese medicine fumigation； Clinical effect； VAS score； JOA score

腰椎間盘突出症的发病机制主要为腰椎间盘的退行性改变，加上外力或不良姿势等的作用，椎间盘髓核组织突破纤维环从而压迫毗邻神经根产生的一系列的症状，在骨科临床上非常常见，发病率高，影响患者的生活和工作，甚至丧失劳动能力[1-2]。最常见的病变部位是L4～5和L5～S1突出，5%的患者会有大小便的功能障碍。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹症”范畴。腰椎间盘突出症的治疗有保守治疗和手术治疗，首选保守治疗。中频脉冲电疗、腰椎牵引、超短波等物理因子以及中药熏蒸等保守治疗方法被广泛用于腰椎间盘突出症的临床治疗中[3]。中药熏蒸属于中医外治法，外治法具有疗效好、见效快、患者易接受、不良反应少等优点[4]。中药熏蒸疗法主要是采用药物加热后，药物治疗因子经人体内的皮肤进入体内，达到一定的治疗作用[5]。中国中医科学院广安门医院南区（以下简称“我院”）骨科经验方熏洗1号在临床上已应用10多年，治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效。本研究旨在观察熏洗1号熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1～8月我院骨科门诊腰椎间盘突出症患者60例，按随机数字表法分为两组，每组各30例。熏蒸组中，男16例，女14例；病程1个月～7年，平均（3.3±0.4）年；年龄30～60岁，平均（36.3±4.5）岁。寒痛乐组中，男15例，女15例；病程1个月～6年，平均（3.5±0.4）年；年龄31～59岁，平均（35.5±4.3）岁。患者查腰椎CT或MRI均显示为腰椎间盘突出。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。endprint

1.2 诊断标准

中医诊断标准：根据《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究的指导原则（草案）》[6]拟定：腰部不能活动，腰部疼痛，脊柱侧弯。L4～5或L5～S1一侧有明显压痛点，伴下肢放射痛，在咳嗽时加重；后期下肢疼痛麻木，甚至出现肌肉萎缩，下肢直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。西医诊断标准：根据《腰椎间盘突出症》（第3版）[7]拟定。

1.3 纳入标准

年龄30～60岁者；符合腰椎间盘突出症的中医、西医诊断标准者；在治疗前2周内未曾服用过敏介质阻释和拮抗类、免疫抑制或增强剂、消炎止痛药者；自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

合并有以下疾病者：严重心脑血管疾病，严重肝、肾疾病，神经系统疾病，血液、淋巴、内分泌疾病，风湿、免疫性疾病，过敏性疾病，感染、皮肤软组织，哺乳期、妊娠期，精神异常者，肿瘤疾病。

1.5 剔除标准

没有按规定时间用药；疗程不足2周，资料不全或者难以判断疗效；对课题中所用的药物过敏或有过敏体质。

满足上述条件中的任一条即要剔除。

1.6 治疗方法

熏蒸组：中药熏洗1号熏蒸，每日1次，每日1剂，每次30 min，熏蒸治疗2周。中药熏洗1号药物组成：伸筋草、刘寄奴、红花、羌活、独活、防风、艾叶、木瓜、牛膝、小茴香、桂枝、桑枝、苏木、路路通、透骨草、三棱、莪术、赤芍、葎草、川椒、细辛、薄荷、威灵仙各10 g，乳香、没药各3 g。熏蒸方法：置备好熏洗1号中药材水煎剂，治疗时将水煎剂放入我院骨伤科熏蒸室熏蒸治疗仪内部容器，设置煎药参数后自动加热，保持恒温，患者平卧于治疗仪上进行熏蒸。

寒痛乐组：寒痛乐熨剂（宁夏泉水药业，批号：20170104）腰部外用，每日1次，每次1贴，贴于腰部正中，治疗2周。

1.7 观察指标

1.7.1 不良反应在治疗过程中，密切观察患者的病情变化情况，观察有无不良反应的发生，如果出现病情加重等情况，立即采取进行处理。

1.7.2 疼痛测定两组患者在治疗前后均采用疼痛视觉模拟标尺法评分（Visual analogue scales，VAS）进行疼痛程度的觀测。VAS评分标准：0分，无明显腰腿痛；1～3分，有轻微腰腿痛，可以忍受；4～6分，腰腿痛影响睡眠，可以忍受；7～10分，进行性加重的腰腿痛，且无法忍受，影响食欲及睡眠。

1.7.3 腰痛评分两组患者治疗前后根据腰痛疾患疗效评定标准（Japanese orthopedic association，JOA）评分[8]进行观测。

1.7.4 疗效评价根据《中医病症诊断疗效标准》[9]中腰椎间盘突出症的疗效评定标准评价，在治疗后评价两组治疗效果。治愈：腰痛、腿痛消失，下肢直腿抬高达70°以上，恢复正常的工作。好转：腰痛、腿痛明显缓解，腰部活动功能基本恢复正常，能胜任日常工作，但在活动多时有轻度腰部酸痛。无效：症状、体征较治疗前无改变。

1.8 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应观察

在治疗后熏蒸组患者均无皮肤过敏，皮疹、烧烫伤、晕厥等不良反应情况。寒痛乐组有1例患者出现烫伤，经去除寒痛乐熨剂后烫伤自行痊愈。

2.2 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组VAS评分均显著降低，且熏蒸组评分低于寒痛乐组（P < 0.01）。

2.3 两组JOA评分比较

两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组JOA评分均显著提高，且熏蒸组评分高于寒痛乐组（P < 0.01）。

2.4 疗效评价

熏蒸组疗效显著优于寒痛乐组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科临床中常见病和多发病，在劳累后加重，休息后多可减轻，发病率呈逐年上升的趋势，青壮年较多。腰椎间盘突出时，突出物压迫神经根导致腰痛、下肢麻木，继发腰椎小关节不稳，椎间隙变窄，小关节脱位等，导致腰部周围肌肉、韧带的痉挛和粘连。这些变化影响了腰部神经根的血液循环，神经根周围纤维组织增生，出现顽固性麻木疼痛等症状[10]。

腰椎间盘突出症属于中医学中“腰痛症”“痹证”“痿证”等范畴[11]。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。巢元方《诸病源候论》曰：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”施杞教授认为腰椎间盘突出症发病的外因是虚实相兼、风寒湿热及闪挫劳损，内因是肝肾亏虚；内外因素综合影响，而致腰部经脉气血阻滞、筋脉失养，导致腰痛[12]。

腰椎间盘突出症的治疗有手术治疗[13-14]和保守治疗[15]，临床中大部分患者可用保守疗法治愈。保守方式较为丰富，其中中医疗法包括中药内服、外用，针灸，推拿等多种方法[16-17]。

本研究中，熏洗1号和寒痛乐外用VAS评分均减少，说明两组均有较好的镇痛作用，但熏洗1号在减轻患者疼痛方面优于寒痛乐外用。熏洗1号和寒痛乐外用均能减轻腰腿痛的症状，能改善腰部及下肢功能；而熏洗1号效果更为突出。熏洗1号方中伸筋草、透骨草祛风散寒，除湿止痛，舒筋活血；刘寄奴破血通经，散寒止痛；红花、乳香、没药活血通经，散瘀止痛；羌活、独活祛风胜湿，散寒止痛；防风祛风解表，除湿止痛；艾叶、小茴香、桂枝散寒；木瓜祛风止痛；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经；桑枝、路路通、威灵仙祛风湿，活络，止痛；苏木、赤芍活血祛瘀止痛；三棱、莪术破血，行气，消积止痛；葎草清热解毒，利尿消肿；川椒温中散寒，除湿止痛；细辛祛风散寒，通窍止痛；薄荷疏风散热；诸药合用具有温经散寒、祛风除湿、行气化瘀、通络止痛、补益肝肾之功。endprint

中药熏蒸通过中药煮沸后产生的蒸汽熏蒸肌肤达到治疗目的。温热蒸汽对身体的蒸腾，使患者的皮温升高，熏蒸处皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴循环。中药物通过渗透效应疏通经络、温经散寒、活血通络，缓解疼痛，解除肌痉挛，从而减轻炎性反应对神经的刺激，防止肌肉萎缩，恢复腰肌的活动功能[18-20]。中药熏蒸操作方便，疗效好，副作用小。

熏蒸治疗前，医护人员向患者讲明熏蒸方法、熏蒸治疗的安全性及注意事项，消除患者思想顾虑。熏蒸室内温度保持在25℃左右，避免患者受凉。熏蒸时箱内温度在38～42℃，治疗期间注意观察患者面色，面色红润有汗属正常；面色苍白或出汗较多，嘱患者适当喝淡盐水或葡萄糖水。熏蒸后及时擦干汗液，注意休息及避风保暖，以防感冒。

中药经验方熏洗1号是在中医理论指导下，选用中草药水煎，运用熏蒸治疗仪在患部皮肤熏蒸起到内病外治的一种疗法。以熏洗1号中药蒸汽为载体，辅以温度、湿度的共同作用，使其通过患病部位和经络病变区渗透，药力直达病灶，能促进局部的血液及淋巴的循环，有利于局部水肿及炎症的吸收，使粘连缓解，消除椎旁肌纤维的紧张和痉挛，从而使疼痛缓解或减轻。中药经验方熏洗1号中药熏蒸治疗，既能袪寒除湿、益肾强腰、疏经通络、行气活血，又能快速疏通经络气血，荣养筋脉，从而达到通则不痛的目的，疗效显著，也是减少复发的有效方法。

熏洗1号是我院经验方，能明显减轻腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，改善腰椎功能，值得临床推广。但本课题观察病例较少，有待进一步扩大样本量，继续观察总结。

[参考文献]

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