老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平与自我管理水平的相关性

2018-01-29沈玉兰夏世萍邹树芳

中国医药导报 2017年35期

沈玉兰+夏世萍+邹树芳

[摘要] 目的探讨老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁与自我管理水平之间的相关性。方法选择2016年9～12月在西南医科大学附属医院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者78例，采用医院焦虑抑郁量表和糖尿病自我管理行为量表对患者的焦虑、抑郁水平和自我管理水平进行调查，并分析焦虑、抑郁水平与自我管理水平的相关性。结果焦虑和抑郁的发生率分别为41.03%和44.87%，自我管理总分为（18.35±3.64）分，焦虑、抑郁程度和自我管理总分均呈负相关（r = -0.517、-0.507，均P < 0.05）. 结论护理工作中应当加强对老年2型糖尿病患者的心理因素的评估，采取相应的心理护理干预措施，以达到改善患者自我管理的目的。

[关键词] 焦虑；抑郁；自我管理；老年；糖尿病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety， depression and self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From September to December 2016， a total of 78 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of Endocrinology， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects. The hospital anxiety and depression scale and summary of diabetes self-care activities were used to investigate the level of anxiety， depression and self-management behavior of the patients and the correlation between anxiety， depression and self-management level were analyzed. Results The incidence of anxiety and depression were 41.03% and 44.87%. The total score of self-management was （18.35±3.64）. Anxiety， depression and the total score of self-management were negatively correlated （r = -0.517， -0.507， all P < 0.05）. Conclusion The psychological assessment should be enhanced and corresponding psychological nursing intervention measures should be taken in oder to improve the patients′ self-management level.

[Key words] Anxiety； Depression； Self-management； Elderly； Diabetes

糖尿病作為全球常见的一种慢性终身性疾病，目前已成为全世界面临的重大卫生问题之一[1]。随着我国经济社会的不断发展，人口老龄化日益加快，我国老年2型糖尿病患者的人数越来越多，其患病率呈不断上升的趋势，不仅给患者带来了沉重的经济负担，也为国家和社会带来了巨大的压力[2-3]。如何有效延缓糖尿病的进一步发展，减少并发症的发生已迫在眉睫[4]。糖尿病的控制离不开行之有效的糖尿病管理，而患者的自我管理在糖尿病的管理中发挥着重要的作用[5]。良好的自我管理不仅有利于强化对糖尿病的控制，还可以在一定程度上减少并发症的发生[6]。老年2型糖尿病患者由于长期面临疾病的反复性和连续性，长期患病使其容易在生理和心理上出现一系列不同程度的问题，尤其容易出现情感障碍[7]。多项研究表明，最常见的情感障碍是抑郁和焦虑[8-9]。本研究拟通过探究老年糖尿病患者的焦虑、抑郁程度和自我管理水平的相关性，以期提高老年糖尿病患者的自我管理能力。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9～12月在西南医科大学附属医院内分泌科住院的老年糖尿病患者78例作为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②确诊为2型糖尿病且病史超过1年；③思维正常，可进行正常沟通，具备独立的读写能力；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病者；②患有其他严重疾病而无法参与者。78例老年2型糖尿病患者，其中年龄62～75岁，平均（67.14±3.79）岁；男性35例，女性43例；病程8～32年，平均（21.42±5.07）年；每年住院次数≤2次16例（20.51%），>2次有62例（79.49%）；病程<10年6例（7.69%），10～<20年20例（25.64%），≥20年52（66.67%）；初中及以下文化程度25例（32.05%），高中或中专38例（48.72%），大专及以上15例（19.23%）；已婚33例（42.31%），丧偶或离异45例（57.69%）；家庭月收入<3000元10例（12.82%），3000～5000元47例（60.26%），>5000元21例（26.92%）；农村合作医疗34例（43.59%），城市医疗保险35例（44.87%），全公费医疗9例（11.54%）；并发症<2个24例（30.77%），≥2个54例（69.23%）。endprint

1.2 方法

1.2.1 患者一般资料问卷该问卷由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、住院次数、病程、文化水平、婚姻状况、家庭收入、医疗保险情况、并发症等。

1.2.2 医院焦虑抑郁量表（HADS）该量表包括两个分量表，共14个条目组成，其中有7个条目用于评定焦虑状况，组成焦虑分量表（HAD-A）；另外7个条目用于评定抑郁状况，组成抑郁分量表（HAD-D）[10]。采用0～4级评分法评估患者的焦虑和抑郁水平，总分21分。两个分量表的分值区分标准为：11～21分为肯定存在，8～10分为可疑存在，0～7分为无症状；评分>7分为阳性，即包括有症状者和可疑者。HADS量表具有较高的效度和信度，中文版Cronbach′s α系数为0.85[11]。

1.2.3 糖尿病自我管理行为量表（SDSCA-6）在DAWN2TM研究中验证了该量表具有较高的效度和信度[12]。该量表反映过去7 d内糖尿病患者的自我护理活动。SDSCA-6通过用药、饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟6个方面对2型糖尿病患者自我管理行为进行评价。评分内容由7个条目组成，采用0～7分8级计分法评估患者的自我管理能力，总分42分，得分越低，提示患者的自我管理水平越低。

1.3 资料收集

本研究采用问卷调查法，调查者采用统一的语言，指导研究对象自行填写相关问卷，问卷由调查者当场发放、回收，并对问卷仔细检查，以防漏填、错填。发放并回收调查问卷78份，有效率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者焦虑抑郁现状

78例2型糖尿病患者中，焦虑得分（7.55±1.85）分，其中无焦虑者46例（58.97%），可疑焦虑者24例（30.77%），焦虑者8例（10.26%）。抑郁得分（6.71±2.32）分，其中无抑郁者43例（55.13%），可疑抑郁者29例（37.18%），抑郁者6例（7.69%）。

2.2 老年2型糖尿病患者的自我管理水平

78例老年2型糖尿病患者的自我管理行为得分为（18.35±3.64）分，其中自我管理量表中得分较低的是足部护理和血糖监测两个维度。见表1。

2.3 老年2型糖尿病患者的焦虑、抑郁水平与自我管理能力的相关性

老年2型糖尿病患者的焦虑水平与自我管理中运动管理、血糖监测和自我管理总分存在高度负相关（P < 0.01）。抑郁水平与饮食控制、血糖监测、足部护理和自我管理总分呈高度负相关（P < 0.01），与运动管理呈负相关（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁状况

有巴基斯坦的研究者对899例门诊2型糖尿病患者进行调查研究，结果显示，57.9%患者存在焦虑情绪，43.5%患存在抑郁情绪[13]。李饶等[14]的研究结果显示，41.3%糖尿病患者患有焦虑情感障碍，40.4%伴有抑郁情感障碍。有研究表明，糖尿病患者在治疗的过程中会产生各种心理问题[15]。本研究结果显示，调查对象中患有焦虑和抑郁情绪的患者比例较高，78例老年2型糖尿病患者中，有焦虑症状的患者占41.03%，有抑郁症状的患者占44.87%。分析其原因可能为：①本研究的患者为老年人，患者普遍存在年龄大、病程长、并发症多、病情反复等问题，这些因素都会导致患者的生存质量降低，不仅会给患者的身体带来痛苦，同时也会给患者带来沉重的思想压力和心理包袱。②本研究中，丧偶或离异者占有绝大多数，面对疾病，患者缺乏相应的照顾，家庭支持较少，使患者不能很好地排解心理压力。如果医护人员不能对伴有心理问题的患者及时予以心理疏导，患者很容易产生临床上常见的负面情感，如心理痛苦、焦虑、抑郁等。提示在老年2型糖尿病患者的医疗护理过程中，不仅要注重对患者疾病的治疗，促进病人身体的康复，还要加强对患者的心理评估，尽早发现患者存在的焦虑、抑郁等不良情绪，及时予以相关心理干预，以避免患者心理问题进一步发展，保证患者的身心健康。

3.2 老年2型糖尿病患者自我管理情况

从本研究结果中可以看出，老年2型糖尿病患者的自我管理水平不高。SDSCA-6平均分为（18.35±3.64）分，其中运动管理、遵医嘱用药、饮食管理3个维度得分相对较高，而足部护理和自我血糖监测2个维度得分较低。这与陈长杰等[16]的研究结果基本一致。分析其原因可能为：①本研究中的患者均为住院患者，护士都會定时进行相关药物的发放，因此患者遵医用药依从性较好。②调查对象均为老年糖尿病患者，患者病程普遍较长，10年以上者达到了92.31%。并且由于长期患病，多次接受疾病相关知识的健康教育，对如何控制饮食和如何进行规律运动都有一定的了解，并深知饮食和运动在血糖控制中占有重要的地位，因此在饮食管理和运动管理方面较为重视[17]。③由于血糖监测带有一定的创伤性，会给患者带来一定的痛苦，并且此次调查的患者中，大部分是丧偶或离异者，患者家人平时对患者的监督和支持力度不够，使其难以长期坚持规范、规律的血糖监测。④糖尿病足作为临床中常见的糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因[18-19]。糖尿病足的产生，会严重影响患者的生存质量[20]。老年糖尿病患者视力普遍较差，检查足部比较困难，不容易及时发现足部的异常问题，因而容易忽视对足部的护理。提示医护人员在健康教育工作中，不仅要注意对患者饮食和运动等基础知识的教育，还应加强对患者自我血糖监测和足部护理等相关知识和技能的培训。通过社会支持、同伴教育等多种途径不断强化患者的自我管理意识，提高自我管理水平，以达到改善患者生存质量的目标[21]。endprint

3.3 老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平和自我管理水平的相关性

本研究结果显示，患者的焦虑、抑郁水平均与自我管理水平呈负相关。提示患者的焦虑、抑郁水平越高，其自我管理能力越低。本研究还发现，老年2型糖尿病患者的抑郁水平和糖尿病自我管理行为量表中的药物、饮食、运动、血糖监测和足部护理5个维度均存在密切关系，而焦虑水平和糖尿病自我管理行为量表中的运动、血糖监测2个维度存在密切关系。分析可能存在的原因为：伴有抑郁者在日常生活中容易出现情感低落、意志活动减退、悲观失望等负性情感[22]，导致患者缺乏主观能动性，出现自我管理行为减低。而焦虑者可能由于对病情极度担心，更加关注疾病的发展，加强了其自我管理行为，因此焦虑水平和部分自我管理行为呈负相关。提示医务人员在日常工作中应该加强对老年2型糖尿病患者的心理评估，尽早评估、尽早发现、尽早疏导患者的相关负性情绪[23]，使其能够以更加乐观向上的积极态度参与到糖尿病自我管理过程中，进而不断提高患者的自我管理能力。

综上所述，糖尿病是我国常见的慢性疾病之一，其患病人数逐年上升，目前约占全球糖尿病患病人数的1/3，糖尿病的迅速发展，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量，给个人、国家、社会带来了沉重的经济和社会负担[24]。我国糖尿病患病人群中，老年2型糖尿病患者尤其特殊。老年患者由于病情复杂、身体素质低下、缺乏相应的社会和家庭支持等因素，容易产生焦虑和抑郁等负性情绪，这些负性情绪与患者的自我管理水平呈负相关，提示抑郁和焦虑的产生会导致患者的自我管理能力降低。糖尿病的治疗是一个长期的过程，糖尿病的控制不仅仅需要医护人员的支持，更有赖于患者的自我管理能力的提高[25]。老年2型糖尿病患者自我管理能力的降低，会影响患者的生存质量，从而使患者更易产生悲观消极的态度，长期发展又会进一步导致焦虑、抑郁情绪的出现，不利于糖尿病病情的控制。因此，医护人员在日常工作中，不仅需要关注老年2型糖尿病患者的常规疾病治疗，还应当关注患者的心理特点，根据其心理变化，适时进行专业的心理评估，及时发现患者焦虑和抑郁等负性情感的产生，针对患者抑郁和焦虑的程度，適时给予专业的心理指导和干预措施，并为患者制订个体化、专业化的护理计划和行之有效的护理措施，不断提高患者的自我护理能力，延缓患者相关并发症的产生，以实现进一步改善患者生存质量的目标[26-28]。

[参考文献]

[1] 李昂，陆迪菲，郭晓蕙.互联网时代的糖尿病管理[J].中国糖尿病杂志，2017，9（5）：273-276.

[2] 姜芸.糖尿病患者自我管理能力测量工具与方法的研究进展[J].护理与康复，2016，15（1）：30-32.

[3] 李帅，任菁菁.糖尿病慢性并发症社区管理现况与探索[J].中华全科医师杂志，2017，16（8）：579-582.

[4] 李翠萍.100例糖尿病患者健康管理的方法与探讨[J].山西医药杂志，2016，45（3）：354-355.

[5] 赵振华，解薇，杨青敏.同伴支持教育对2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（3）：356-364.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2010 [J]. Diabetes Care，2011，34（Supp 1）：S11-S61.

[7] 罗平，翟东升，冉杭燕，等.健康教育对老年T2DM抑郁患者临床效果及生存质量的影响[J].重庆医学，2016，45（4）：569-571.

[8] Egede LE，Ellis C.Diabetes and depression：Global perspectives [J]. Diabetes Res Clin Pract，2010，87（3）：302-312.

[9] Smith KJ，Beland M，Clyde M， et al. Association of diabetes with anxiety：A systematic review and meta-analysis [J]. J Psychosom Res，2013，74（2）：89-99.

[10] 刘静，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦虑与自我管理能力的相关性研究[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（4）：283-286.

[11] 张洁，邢凤梅，董胜莲，等.焦虑、抑郁对老年病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2014，28（11）：4014-4016.

[12] Nicolucci A，Kovacs B K，Holt R I，et al. Diabetes Attitudes，Wishes and Needs second study （DAWN2？）：cross-national benchmarking of diabetes-related psychosocial outcomes for people with diabetes [J]. Diabetic Medicine A Journal of the British Diabetic Association，2013，30（7）：767-777.

[13] Khuwaja AK， Lalani S，Dhanani R，et al.Anxiety and depression among outpatients With type 2 diabetes：a multi-centre study of prevalence and associated factors [J]. Diabetol Metab Syndr，2010，2（1）：72.endprint

[14] 李饶，袁丽.住院2型糖尿病病人自我管理与负性情绪现状及相关性研究[J].护理研究，2015，29（16）：1972-1975.

[15] Zhang J，Xu CP，Wu HX，et al. Comparative study of the influence of diabetes distress and depression on treatment adherence in Chinese patients with type 2 diabetes：A cross-sectional survey in the People's Republic of China [J]. Neuropsych Dis Treat，2013，9：1289-1294.

[16] 陈常杰，罗涛.中老年2型糖尿病患者自我管理水平的调查分析[J].中国当代医药杂志，2011，18（27）：147-148.

[17] Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization [J]. Nihon Rinsho，2012，70（8）：1445-1450.

[18] 白俊清，高占峰.糖尿病足的臨床综合治疗[J].临床和实验医学杂志，2016，15（16）：1654-1657.

[19] 孟沙沙，陈先丹，骆昌全.糖尿病足的预防与护理现状及进展[J].护理实践与研究，2017，14（11）：17-19.

[20] 王丽，曹笑柏，贾明华.神经性糖尿病足疼痛患者健康相关生活质量的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（15）：110-112.

[21] 陈冬梅.社区空巢老年糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：80-81.

[22] 李强，陈敏，杨泰，等.抑郁症发病机制的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（5）：524-527.

[23] 季俊敏，郭秋燕.老年2型糖尿病病人自我管理与负性情绪的相关性探讨[J].全科护理，2016，14（19）：1984-1985.

[24] 骆燕萍.社区自我管理在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（14）：162-164.

[25] 卢潮.影响糖尿病患者自我管理的相关因素研究[J].疾病监测与控制，2016，10（5）：417-418.

[26] 罗少莊，陆少颜，王明珠，等.不同管理模式对佛山南海社区2型糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：155-157，191.

[27] 马玉凤，肖春光，尹爱良，等.认知行为疗法用于2型糖尿病伴有焦虑患者的效果观察[J].中国医药科学，2015，5 （5）：205-207.