显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的综合护理配合

黄娇娇

作者单位：福建医科大学附属泉州第一医院手术室，福建 泉州 362000

垂体瘤属于一类常见的良性肿瘤，占据颅内肿瘤的10%～20%，较少见恶性垂体瘤，以青壮年作为主要的发病群体，将会严重损害到患者的生长、发育、劳动能力、生育功能等[1]。本次研究对所有患者给予显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，对患者造成的手术创伤较小，无需对颈内动脉与视神经直接接触，便于术后患者视力的早日恢复，利于彻底切除肿瘤[2-3]。且通过对患者围手术期进行规范化的护理干预，便于手术的顺利进行，为此，本次研究将相关资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年10月—2016年9月到我院就诊的在显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者46例作为本次的研究对象，所有患者疾病均获得明确的诊断。其中男25例，女21例，年龄25～65岁，平均（43.23±5.65）岁，体质量43～78 kg，平均（55.20±2.14）kg。所有患者均出现不同程度的头晕头痛症状，部分患者视力也有不同程度受损。

1.2 方法

对两组患者均给予显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗，并给予综合的手术护理配合，主要内容为：

1.2.1 术前 （1）病房访视：该类患者对手术治疗通常较为恐惧、担忧，存在多种不良情绪，为此，护理人员应在术前1 d对患者进行访视，了解患者术前的心理变化，给予针对性的心理疏导，告知其术前术后的相关注意事项、手术治疗的目的与意义，告知其手术操作的过程，帮助患者将不良心理尽快消除，必要时可采用2 mg的舒乐安定术前1 h口服，便于患者以最佳的状态接受次日的手术。（2）手术器械准备：清点手术需用的器械设备，包括纤维手术器械、气动磨钻、脑壳切口膜、普通切口膜、留置针、绷带、骨蜡、显微镜套、明胶海绵、注射器、0.1%盐酸肾上腺素、刀片、双氧水、棉签、碘伏、电凝器、吸引器管、小手术包等。（3）台下仪器准备：显微镜应放置在医师的左前方部位，吸引器管放置的部位应低于无菌托架，电凝器主机、麻醉机应分别放置于右侧靠近床尾的部位，暖风机应放置在下肢床尾部。

1.2.2 手术配合 术前清洁鼻腔与口腔分泌物，进行消毒处理，术中用双氧水脑棉片对鼻腔进行消毒，在鼻中隔后段作一弧形的切口，分离鼻中隔，将蝶窦开口与蝶窦前壁打开，进入蝶窦内分隔，对黏膜进行电凝灼烧等操作，手术完成时对棉片进行清点，给予油纱条鼻腔填塞。

1.2.3 术后护理 （1）生命体征：术后对患者各种生命体征应进行严密监测，包括瞳孔、意识状态、肢体活动等，若意识障碍加深、头痛剧烈、烦躁不安、呕吐、改变瞳孔等，均应及时上报主治医生对症处理。（2）体位：等到患者返回病房尚未麻醉清醒时，应采取平卧位，将头部偏往一侧，帮助患者及时将口腔分泌物吸出，以防发生误吸。清醒后依据患者是否发生脑脊液鼻漏，采取去枕平卧位6～8 d，或者将床头抬高15°～30°。（3）口腔：由于患者鼻腔填塞了纱布敷料，导致患者仅仅能够张口呼吸，容易引发口腔干燥状态，应给予纱布于口唇部位遮盖，口腔应保持温润状态，便于减轻患者不适感。采用朵贝儿溶液漱口，4次/d，连续7 d。若患者需要吸氧，应将吸氧管放入患者口中，每分钟的氧流量保持3 L左右。（4）伤口：对鼻腔进行观察，分析是否流出清水样液体，鉴别是否为脑脊液，若未出现脑脊液鼻漏患者，手术后3 d可将引流条拔除，给予眼药水滴眼或者新麻液滴鼻。

2 结果

本次研究46例患者手术均获成功，住院时间8～15天，平均（11.6±2.7）天，术后观察1年，所有患者头晕头痛和视力受损情况均改善，均未发生严重并发症，无死亡病例，无复发病例，所有患者均恢复正常的生活和工作。

3 讨论

给予显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗，由于该类微创手术对患者造成的创伤较小，无需直接对颈内动脉与视神经进行接触，便于术后患者视力的早日恢复，便于彻底切除肿瘤，手术耗时较短，利于术后身体的早日恢复，病死率较低，可有效避免开颅手术对于脑组织动脉血管造成的牵拉与损伤，使得患者的身心痛苦减轻[4]。临床研究指出，显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗是否成功与护理人员的规范化操作配合息息相关[5-6]。为此，给予综合的手术配合非常重要，术前1 d依据手术要求将器械设备准备齐全，且受到该类手术入路骨窗的限制，具有较小的手术视野，手术部位较深且较窄，便于护理人员详细了解术区的解剖结构，对手术操作的步骤十分熟悉，主动与医生进行配合，便于将器械准确传递到位[7]。术中对脑棉片应严格采取查对制度，护理人员应严格清点，以防异物存在患者体内。对患者病情变化情况进行密切观察，保持输液与呼吸的通畅，采取舒适的体位，保证手术仪器的正常运作，便于手术的顺利完成[8-9]。本次研究所有手术均获成功，术后观察1年，所有患者头晕头痛情况均改善，均为发生严重并发症，无死亡病例，无复发病例。进一步说明了手术过程中做好密切配合可提高手术效果和护理满意度。

综上所述，在显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术综合护理配合中，护理人员必须在术前1 d就做好充分的准备工作，熟练掌握各个环节的手术配合要点，术后做好基础护理，才能更好的提高手术及护理效果。