Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势

张桂英

作者单位：南京市高淳区妇幼保健所超声科，江苏 南京 211300

婴幼儿发育性髋关节发育不良是一种常见类型的骨关节畸形，指的是股骨头对应髋臼的关系存在异常，主要包括骨性、结构、形态等异常，临床表现以髋关节不稳定为主，可引发发育不良、脱位等[1-2]。对于婴幼儿发育性髋关节发育不良，需尽早展开筛查并予以干预，以确保婴幼儿肢体功能正常发育。超声是现阶段婴幼儿发育性髋关节发育不良的主要筛查手段，其中Graf法超声的应用可对髋关节具体形态进行明确，提升筛查准确率[3]。为进一步探讨对婴幼儿发育性髋关节发育不良进行筛查时应用Graf法超声的价值，此次研究对本院2017年7月—2018年3月进行筛查的637例患儿筛查过程进行分析，现对报道进行如下回顾性报道。

1 资料与方法

1.1 资料

此次研究共纳入对象637例，均为2017年7月—2018年3月在本院行婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查的儿童，男性308例，女性329例，年龄28 d～6个月，平均（3.12±0.36）个月，其中，560例＜4个月，77例≥4个月。

1.2 方法

检查仪器为百胜MYLab60超声诊断仪，受检者姿势调整为侧卧位，对其待测下肢的髋关节进行轻微的内旋、屈曲，选择高频的线阵探头，于髋关节外侧置上探头，确保探头的长轴平行于身体的轴线，顺股骨大转子进行前后的移动，使髋关节冠状的切面得以显示。显示标准如下：可见髋臼窝内髂骨最低点、髂骨平直，解剖标志为可见股骨头、骨-软骨交界、关节囊等。将髂骨附着于关节囊连线处视作基线，髋臼窝内髂骨最低点相切与骨性髋臼顶切线视作骨顶线，关节盂唇中点相连于骨缘转折点处则为软骨顶线，将基线相较于骨线的成角定义为α角，基线相较于软骨顶线成角定义为β角，通过Graf法进行判定与分型。

1.3 观察指标

完成检查后，统计异常率，对于结果异常者，判定具体分型。分型判定标准[4-5]： I型：骨顶形态处于良好状态，α角≥60°，骨顶缘处于圆钝或锐利状态，软骨顶对股骨头进行了良好的覆盖，Ia型β角＜55°，Ib型＞55°。II型：IIa/b型：骨顶形态较差，α角为50°～59°，骨顶缘成弧形或者圆钝，软骨覆盖于股骨头上，β为55°～77°；IIc型：骨顶形态差，无脱位，α角为43°～49°，骨顶缘呈阶梯形或扁平，未覆于股骨头，β角＜77°；IId型：骨顶形态差，可见脱位，α角为43°～49°，骨顶缘呈阶梯形或扁平，未覆于股骨头，β角＞77°。III型：骨顶形态差，有脱位，骨顶缘呈阶梯形或扁平，股骨头往上加压。IV型：骨顶形态差，股骨头脱位，骨顶缘呈阶梯形或扁平，股骨头往下加压。

2 结果

637例儿童，结果异常者共37例，占5.81%（37/637），其中，29例为Ⅱa型（78.38%），男5例，女24例；7例为Ⅱb型（18.92%），男2例，女5例；1例为III型（2.70%），女性。Ⅱa型于本院接受复查，llb以上则转入上级医院。3例婴幼儿经南京市儿童医院检查确诊为阳性，且均通过外展支具治疗。

3 讨论

婴幼儿发育性髋关节发育不良属于一种常见的先天性骨关节疾病，是儿童残疾的主要原因之一，也是成年髋关节退化、髋关节异常发育的主要引发因素[6]。现阶段，此病尚无明确的病因，临床上多认为与遗传、生活环境、出生机械因素等有关。婴儿出生后的3～6个月是股骨头、髋臼塑性的主要时期，若此时期能够及时发现髋关节发育不良并予以干预，可使髋关节正常发育，减少远期不良影响[7]。因此，对于婴幼儿发育性髋关节发育不良，尽早筛查并予以干预极为关键，直接关系到其髋关节功能的正常发育及生活质量。

以往临床上对婴幼儿发育性髋关节发育不良展开筛查时，多通过X线进行检查，但此检查难以穿透透明的软骨，筛查效果不够理想。奥地利骨科医生Graf于1980年首次通过超声波对婴幼儿髋关节脱位进行检查，提前了婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断时间，使髋关节发育不良的早期确诊率得到了提升[8]。Graf法超声检查中的超声波则可将透明的软骨穿透，适用于股骨头未骨化的婴幼儿检查。此次研究通过Graf法超声对637例儿童进行筛查，结果显示，5.81%结果异常，其中，29例为Ⅱa型（78.38%），7例为Ⅱb型（18.92%），1例为III型（2.70%），均展开了相应干预。Graf法超声有较强的可操作性，对小儿软性髋关节结构的敏感性较高，且无放射性风险，可展开追踪性检查。但Graf法超声检查存在一定的主观性，检查结果可能会受到检查者技术、经验等影响，婴幼儿对检查的配合度不高，为获得更为可靠的检查结果，需展开多次测量并求取平均值，以使误差减少，提升检查结果准确性。

综上，对于婴幼儿发育性髋关节发育不良的筛查，临床上可积极通过Graf法超声展开检查，以提升筛查准确率。