腹腔镜治疗儿童隐睾的临床效果观察

姜俊海 李守林 王浩 刘晓东 陈进军 李伟模

作者单位：深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳 518038

隐睾（cryptorchidism）是小儿泌尿生殖系统的常见疾病和先天畸形之一。隐睾会因为睾丸长期留在腹腔之中或者是腹股沟管里，受到体内“高温”带来的影响，容易导致男性不育。手术是治疗小儿隐睾症的主要方法，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜隐睾下降固定术已在临床广泛应用。本文回顾性分析我院2016年1月—2017年1月收治的208例高位隐睾患儿，行腹腔镜探查及隐睾下降固定术，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿208例，均为男性，年龄6个月～8岁，平均年龄（1.16±0.45）岁；左侧83例，右侧98例，双侧27例；合并患侧鞘膜积液或腹股沟疝41例。术前均做B超检查发现患侧睾丸存在，腹股沟型204侧，腹腔内型31侧，结合体检均诊断为腹腔内隐睾或可触及腹股沟型隐睾，排除睾丸萎缩或缺如、滑动睾丸及睾丸位于阴囊上极的低位隐睾患儿等。未常规做CT或MRI检查。

1.2 方法

本组208例患儿术前常规禁食，术前1小时开塞露通便；手术患儿平卧位，臀部稍垫高，采取静脉吸入复合麻醉。于脐窝上缘做弧形切口，长约8 mm，将一次性气腹针从切口垂直刺进入腹腔，注入CO2建立人工气腹，气压维持8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。穿入5 mm一次性trocar进腹，置入0°或30°腹腔镜，探查腹腔内无出血及肠管等损伤，避开腹壁血管，分别于左、右下腹部置入5 mm torcar进入腹腔。探查双侧腹股沟管内环口，了解内环口闭合、睾丸位置及大小、精索血管及输精管发育等情况。于内环口处环形剪开腹膜，向上充分游离精索血管及输精管；牵拉精索及鞘状突使睾丸进入腹腔，钝性游离鞘状突并将囊壁翻转拉入腹腔内完整剥离，于末端离断睾丸引带；若精索血管纤细，考虑术后精索血管牵拉影响睾丸血运，可选择保留引带。充分游离精索血管及输精管束，避免损伤周围组织，一般以睾丸能拉至对侧腹股沟管内环口为标准。于患侧阴囊中下部切口约1.0 cm，分离皮肤和肉膜间腔隙，将止血钳自阴囊切口伸入经腹股沟管进入腹腔内，将睾丸牵拉至阴囊，用5-0可吸收线将精索远端鞘膜与肉膜缝合固定。患侧内环口不缝合，若发现对侧鞘状突未闭合，腹腔镜下结扎未闭合内环口。解除气腹，拔出torcar，缝合腹壁切口。若术中发现睾丸位于腹腔，精索血管紧张，睾丸引带发育良好者，先松解精索血管，预估无法一期完成手术的，行Fowler-stephens分期I期手术，半年后再行二期手术。

2 结果

本组208例患儿中，235侧隐睾手术时间25～55 min，平均（31.6±5.2）min；住院时间2～5 d，平均（3.27±0.41）天。224侧行腹腔镜睾丸固定术（95.31%），11侧隐睾行Fowlerstephens分期I期手术（4.68%），半年后行二期睾丸下降固定术。除9侧（3.83%）患侧鞘状突闭合外，余患侧鞘状突均未闭合；106例（45.11%）单侧隐睾患儿术中发现对侧鞘状突未闭合。术后患儿平卧1周，避免站立。术后阴囊伤口感染1例，予引流换药后伤口愈合；术后1～2年共随访195例，无睾丸回缩；行Fowler-stephens分期手术中睾丸萎缩1例。

3 讨论

隐睾的发病率较高，足月新生儿为2%～5%[1]，在早产儿可高达30.3%。生后至6个月可有不同程度下降，以后下降可能性小；另外研究证实[2]，隐睾手术时间越晚，继发的睾丸病理改变越重，所以，目前手术年龄最早提前至出生后6个月，最晚不超过18个月龄。隐睾发病机制目前尚不明确，可能与睾丸引带、雌雄激素及受体[3]、生殖股神经、基因突变[4]等异常有关。

睾丸位于腹股沟管以上者是高位隐睾[5]。随着腹腔镜在隐睾诊断和手术中的应用，其优势逐渐显现，不仅避免了上述风险，而且腹腔镜手术操作简单，损伤小，精索松解彻底，增加一次完成睾丸下降率，临床效果满意[6-7]。本组病例行分次手术只占3.83%，术后萎缩1例；而腹腔镜下一次完成睾丸下降的病例术后无萎缩及回缩发生。腹腔镜微创手术不仅可探查单侧隐睾是否合并对侧鞘状突未闭，而且可同时行双侧隐睾手术，避免了增加手术切口及多次手术，治疗效果确切，腹腔镜手术优势明显[8]。

现认为腹腔镜手术方式适合大部分高位隐睾患儿；术中将鞘状突打开，使睾丸自鞘状突管内向腹腔翻转，要比睾丸及鞘状突一并剥离寻找睾丸更容易，避免造成血管损伤。

腹腔镜下隐睾下降固定手术较传统开放手术创伤小、出血量少，术中可直接探查并评估精索血管、睾丸位置及发育情况；术后恢复快、术后住院时间短，术后并发症少，更易被患者家属接受，操作简单，临床效果良好。