应用生活方式干预妊娠糖尿病的护理研究进展

邵 瑜

（张家港市中医医院糖尿病风湿病科，江苏 张家港 215600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠期前已经诊断的糖尿病[1]。妊娠糖尿病明显增加了产妇及胎儿大的致畸率和致死率，影响子代的健康。从长远角度看，对妊娠糖尿病患者长期随访，在产后的20年内发生2型糖尿病的概率高达40%[2]。根据2013年中国糖尿病防治指南[3]，对于确诊后的妊娠糖尿病患者，通过生活方式干预后，血糖仍不达标者，将启用胰岛素治疗。根据相关研究结果表明，大部分妊娠糖尿病患者通过早期的饮食以及运动干预可将血糖控制在合理的范围[4-6]。本文就通过生活方式对妊娠期糖尿病进行干预的护理进展综述如下。

1 心理护理

研究表明，焦虑、抑郁情绪可破坏生理平衡，进而加重血糖紊乱，并能影响患者对治疗积极性，降低患者治疗依从性[7-8]。所以教育者需要对妊娠糖尿病患者进行初步的心理评估及家庭支持。宣教首先需要向患者解释妊娠糖尿病机制，如发病原因、治疗措施及其转归。减少患者的担忧。实例向患者例举以往成功治疗病例、适当给予语言鼓励。

2 饮食管理

2.1 控制总热量

首先根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而制定每日需要的能量[9]。根据患者饮食习惯进行饮食结构的调整，提高患者依从性。孕早期能量摄入基本同孕前，孕中后期能量增加200 kcal/kg.d。

2.2 食材的选取

Moses的研究显示，低升糖指数组（48%总热量）与高升糖指数组（56%总热量）相比，需要胰岛素治疗的患者较少。这些研究结果表明，当应用复合碳水化合物或升糖指数低的碳水化合物时，不仅可以控制好血糖，还可以改善葡萄糖耐量，包括提高胰岛素的敏感性。选用血糖指数较低的杂粮谷类作为主食，高淀粉含量食物的摄取量应适当减少，同时适当摄取蛋、奶、豆制品及猪瘦肉、鱼类等以确保每日蛋白质的供应需求，多摄取新鲜绿叶蔬菜以增加膳食纤维和维生素，指南[10]推荐膳食纤维摄入量为25～30 g/d。避免奶油蛋糕、糖果、含糖饮料等单糖成分食物 龚江丽[11]发现，通过记录饮食日记，纠正了患者不健康的饮食习惯，加强了饮食管理，提高患者的依从性，临床值得推广给患者。

3 运动指导

运动是2型糖尿病的一种重要辅助治疗方法,运动可以促进血糖利用从而改善胰岛素抵抗和高血糖状态[12]。我国绝大多数妇女怀孕后大大减少甚至停止了运动，养成了静坐的生活习惯。孕前超重或肥胖已被证实是GDM的危险因素[13]。因此GDM患者在没有医学或产科禁忌的情况下，运动是较好的干预方式[14]。Cowett[15]等研究，GDM患者选择散步，爬楼梯，做家务等轻度运动，运动时间不宜过长，一般以20～30 min/次为宜，每周至少坚持150 min，使心率保持在120次/min以内。但如何提高GDM患者运动依从性的问题仍需要医护，患者及家属共同努力

但是，如果有先兆流产或者宫缩明显的孕妇需要在产科医生建议下运动。同时如果在运动过程中，出现腹痛、阴道流血或流水、头晕、心悸、出冷汗等不适，孕妇需及时的就医。

4 结 论

综上所述，早期加强孕妇的教育及保健意识，做好早期筛查，早期发现并诊断妊娠糖尿病，对于妊娠中晚期控制血糖，对近远期的影响尤为重要。作为教育工作者，对妊娠糖尿病有针对性的评估，制定个性化的饮食及运动处方，是一种有效方法。

参考文献

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