护理学专业本科生专业承诺、压力及应对方式的相关性研究

梁伍今，关旨耘，汪 琳，杨 陆，王 洋，穆葆慧

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.广西北海市人民医院，广西 北海 536000）

近几年来，对承诺的研究已成为心理学、人力资源管理学、组织行为学等领域的重要任务[1]。护理本科人才是促进护理事业快速发展的特殊群体，他们的专业承诺对于保证护理队伍的稳定发展起到非常重要的作用[2]。大学生是一个特殊的群体，他们肩负着沉重的学业压力的同时，也承受着各个方面的巨大压力，大学生的心理健康问题已成为当今社会研究的焦点[3]。压力过大会对学生的心理健康产生负面作用，影响学生的专业学习。而在面对挫折和压力时每个人都将采取自己特殊的应对方式，如果选择不当，就会导致各种不良个体应激反应的出现，从而影响到个体的身心健康[4]。

本文旨在寻找缓解护理本科生压力及提高其应对能力的方法，进一步为提升护理本科生专业承诺水平、培养积极应对方式、降低学生压力水平提供理论和实践依据。

1 研究对象

选择两所医学院校（下称甲校、乙校）护理学院的大学一年级、大学二年级、大学三年级学生进行抽样调查。

2 研究方法

采用描述性相关性研究。经过预调查对问卷进行调整，正式调查时先向学生详细说明研究的目的、意义及填写的注意事项和要求，并告之所有问卷均采用不记名方式，以减少学生顾虑，保证问卷的真实性。

3 研究工具

3.1 自编一般情况调查表

主要为受试者人口统计学数据。包括性别、年龄、学校、年级、生源地、是否为独生子女、父母文化程度、家庭人均月收入、学习态度、成绩排名、是否为学生干部、高考志愿选择等。

3.2 大学生专业承诺量表

采用由连榕等人结合我国大学生实际情况编制的《大学生专业承诺调查量表》，目前在我国广泛使用。该量表共27道测验题，分为四个维度，即感情承诺（9题）、继续承诺（6题）、理想承诺（7题）和规范承诺（5题）。该量表采用从“完全不符合”到“完全符合”5等级记分，每道题评分为1～5分，总分为27～135分[5]。

3.3 Beck-Srivastava压力量表（BSSI）

该压力量表（BSSI）[6]可测量压力源和压力程度，有很好的信度（a=0.82～0.90）。该量表分两部分，第一部分有40个项目，主要测量学习、经济、人际关系及临床实践4个方面的压力；第二部分要求受试者将前几个月发生的并与其学生角色有关的压力性事件按影响程度进行排序；该量表从“没有压力”到“压力极大”依次记为1～5分，分数越高说明压力越大，根据Beck等所定的标准，以总分高于72分作为压力较大的判断依据。

3.4 应对方式问卷

肖计划等[7]于1999年编制。共62道题目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6个分量表。记分方法：正向计分的题目答“是”为1分，答“否”为0分，反向记分的题目计分相反；因子分数高代表经常采用该应对方式，分数低则说明该应对方式较少被采用；该问卷被广泛应用于对国内大学生应对方式的研究中，具有良好的信度及效度。

4 研究结果

4.1 一般情况

本次研究回收的有效问卷数为285份。受试护理本科生年龄18～25岁，平均年龄21.44岁，男11名，占3.9%，女274名，占96.1%；甲校75名，占26.3%，乙校210名，占73.7%；一年级90名（31.6%），二年级92名（32.3%），三年级103名（36.1%）；来自农村的学生最多，占46.7%；家庭人均月收入在2000元及以上占多数，为35.4%；高考志愿自愿选择护理专业的学生占34%，父母帮忙选择占18.2%，高考调剂占27%，受就业影响才选择护理专业的学生占20.7%，说明自愿选择护理专业的学生占大多数。

4.2 护理本科生专业承诺、压力、应对方式的相关关系

4.2.1 护理本科生专业承诺与压力的相关关系。采用Pearson多元相关分析研究护理本科生专业承诺与压力总分（BSSI得分）及前10位压力源的相关性。情感承诺与准备及参加考试、同学之间的竞争呈正相关；与压力总分呈负相关；继续承诺与准备及参加考试的压力呈正相关；与压力总分呈负相关；规范承诺与准备及参加考试的压力呈正相关；理想承诺与准备及参加考试、同学之间的竞争、考试成绩的公布呈正相关；总承诺与准备及参加考试、同学之间的竞争呈正相关。

4.2.2 护理本科生专业承诺与应对方式的相关关系。采用Pearson多元相关分析研究护理本科生专业承诺与压力应对方式各因子的相关性。专业承诺总分及专业承诺各因子与解决问题、求助应对方式呈正相关，尤其是解决问题应对方式，与专业承诺各方面相关性最强，而总承诺及各因子与自责、幻想、退避、合理化这四个应对方式呈负相关。

4.2.3 护理本科生压力与应对方式的相关关系。采用Pearson多元相关分析研究护理本科生压力与应对方式各因子的相关性。解决问题应对方式与压力总分呈负相关；自责应对方式与父母的期望、压力总分呈正相关；幻想应对方式与家庭经济状况、求职面试、学校的收费、就业情况及压力总分呈正相关；退避应对方式与学习内容的量呈负相关；与压力总分呈正相关。

5 讨 论

5.1 护理本科生专业承诺与压力的相关分析

护理本科生的总承诺与总压力无相关性，但与“准备及参加考试”和“同学之间的竞争”呈正相关；在情感承诺与压力的关系上，情感承诺与总压力呈负相关，而与“准备及参加考试”和“同学之间的竞争”呈正相关；在继续承诺维度上，继续承诺与总压力呈负相关，与“准备及参加考试”呈正相关；规范承诺只与“准备及参加考试”呈正相关，与总压力无相关性；理想承诺与总压力也无相关性，而与“准备及参加考试”、“同学之间的竞争”和“考试成绩的公布”呈正相关。以上结果说明学生的专业承诺与自身感到的压力密切相关，特别是“准备及参加考试”和“同学之间的竞争”等方面的学习压力，具有双向相互作用。学生感知的总体压力越大，情感承诺和继续承诺越低，反之亦然，与刘静等人[9]的研究结果相似。学生在校期间，来自各方面的压力过大导致无法短时间内解决时，往往会出现倦怠、情绪低落、厌学等情绪，严重者会对未来失去信心，甚至怀疑自己是否适合学习该专业，进而影响到学生的专业承诺。因此，通过降低学生的总体压力对于提高他们的专业承诺水平显得尤为重要。当专业承诺有所提高后，学生更加喜爱护理专业，对专业学习充满热情和动力，更加认真和努力，在学习上投入更多的时间和心血，而积极投入使各方面压力减少，又会进一步促进他们对护理专业的接纳和认同，从而实现两者相互良性循环的促进作用。这也提示护理本科生压力感和专业承诺有相互影响作用，作为护理教育者和管理者应注意齐抓共管。

研究显示护理本科生的学习压力感越大，总承诺及四个因子越高，与赵莉等人[10]的研究结果不同，他们认为学习压力可以导致护理本科生产生学习倦怠感，而学习倦怠感能很大程度地降低学生的专业承诺，可能与学习压力程度有关。心理学研究表明，适度的压力可以刺激学生去学习，有助于其调整状态，积极应对，从而激发学生战胜困难的动力，发挥潜力投身于某一事业，过度的压力才会导致机体平衡失调，学习压力实质上是个体在学习过程中所产生的生理和心理上的反应，是个体与外界环境相互作用后产生的内部状态，是一种强烈的身心唤醒[11]。本调查对象的学习压力属于适度水平，促使学生为实现个人目标而加强自我约束，主动接受专业知识，加深对专业的认知度，从而提高学生的专业承诺水平。我国学者谢巧生[12]还以压力理论为切入点，提出适度的学习压力概念，通过引导学生自我施压和营造外部环境，给学生施加适度的学习压力，促使学生将压力转化为持续认真学习的重要应激源，达到实现压力的情绪和生理唤醒功能。

5.2 护理本科生专业承诺与应对方式的相关分析

解决问题和求助的应对方式与护理本科生的总承诺及专业承诺各因子均呈正相关，说明学生专业承诺水平的高低与压力应对方式的选择密切相关。学生在面对压力时，越倾向于选择解决问题和求助的积极应对方式，学生的专业承诺水平越高。学生的专业承诺越高，越能促进学生在应对压力时选择解决问题和求助的积极应付方式。这一结果与国内的相关研究基本一致，如李春玲[13]的研究也证实大学生的专业认同感与解决问题和求助的应对方式相互影响。分析导致这些结果的原因可能是因为在面对压力时会想方设法去解决、积极向他人求助的学生，一般不会出现迟到、早退、逃课等消极逃避行为，这类学生能积极处理学习生活中的各类问题，容易获得更多的知识和取得更好的成绩，体验到更多的成就感和归属感，心情更加愉悦，对所学的专业会投入更多的精力和情感，专业承诺能不断得到提高。如果学生专业承诺水平较高，对所学专业非常感兴趣，视目前学业是在为今后工作打基础，愿意为未来的职业付出一定的努力，在专业学习时积极性就高，遇到困难和挫折时不轻易认输，会促进自身在面对各方面压力时想方设法去解决，积极处理遇到的各种问题。

护理本科生的自责应对方式与总承诺及情感承诺、规范承诺、理想承诺呈负相关，幻想应对方式与总承诺及情感承诺、理想承诺呈负相关，合理化应对方式与总承诺及情感承诺、规范承诺呈负相关，退避应对方式只与规范承诺呈负相关。说明学生越倾向于采用自责、幻想、退避和合理化的压力应对方式，专业承诺水平越低，反之亦然。专业承诺水平较低的学生，本身对护理专业没有太多兴趣，甚至怀疑自己是否适合学习该专业，加上医学、护理类课程较深奥和枯燥，学好较难，因此学生在面对压力和困难时，就易出现厌学、沮丧、自卑等负面情绪，不能积极主动处理问题而采取自责、幻想、退避、合理化等被动的应对方式。如果学生对学习生活中存在的问题和压力仅仅采取自责、幻想、回避的态度，则不利于问题的解决，反而加重各方面压力，对学习和生活造成更严重的影响，降低其专业承诺水平，使学生对专业学习越来越失去信心。因此，在对护理本科生的教育中，要抓住应对压力与专业承诺的相互促进、互相影响的特点，既能在学生遇到困难时提供必要的帮助和支持，也能通过多种途径提升他们对护理专业的热爱和认可。

5.3 护理本科生压力与应对方式的相关分析

解决问题应对方式与总压力呈负相关，而消极应对方式如自责、幻想和逃避与总压力呈负相关。表明护理本科生的心理压力感与压力反应直接相关，且两者之间是一种互相影响、相互促进的关系，这与于丽荣等[14]对108名护理学生的调查及何贵蓉[15]对南京中医药大学的42名护理男生的研究结果一致。面对压力时如果采用积极的应对方式，可使压力感减小，如果采用消极的应对方式，可使压力感增强。分析其原因：Lazarus将应对方式分为问题指向应对和情绪指向应对，解决问题、求助应对方式属于问题指向应对方式，采用这类压力应对方式的学生往往根据问题制定相应的解决方案，关注事件本身可解决的积极之处，善于从身边有经验的亲朋好友处寻求解决方法，有利于解决问题，问题解决后压力感自然会减小；而自责、幻想、退避、合理化被称为情绪指向应对方式，此类应对方式主要是管理应对压力时的情绪反应，不仅使个体没有具体解决问题，也容易因为多次选择发泄情绪，逐渐形成消极应对策略，而产生更加沉重的压力[16]。如果学生感到压力不断增大，超出自己能解决的范围，就容易出现逃避现实、放弃努力，甚至对自己没有信心、听天由命，产生不切实际的幻想等种种悲观情绪，逐渐形成消极的应对方式，不但解决不了问题，还可能继续增加自己的压力感，形成恶性循环。

通过对护理本科生前10位常见压力源与压力应对的相关分析可看出，自责应对方式与“父母的期望”呈正相关；幻想应对方式与“家庭经济状况”、“求职面试”、“学校的收费”和“就业情况”呈正相关。说明学生在面对父母期望过大时，如果采取自责的应付方式，会使这种压力感越来越强烈；在应对经济和就业方面压力时，如果学生选择幻想的应对方式，会使这两种压力增大，而感知的压力越大，越倾向于选择自责和幻想的消极应对方式。同时，这几个压力不仅在学生的压力源排序上位居前十位，而且也是影响应对方式的重要压力源类型。影响学生压力应对方式的压力感主要来源于父母的教育方式、经济状况、前途及就业等方面，对长期消极应对压力的学生进行干预时应从这几个方面入手。与其他消极应对方式不同，退避应对方式与“学习内容量”呈负相关，即学生越采取退避的方式来应对专业学习中学习内容量过大的压力，压力反而会变小。这可能因为专业学习内容量大是医学院校学生普遍存在的压力，临床接触的病种繁冗杂多，要求学生在学习期间必须打下夯实的基础。汪向东等人[17]认为积极应对和消极应对在不同条件下都可起到缓解心理紧张的作用，遇到突发、短暂而强大的压力和威胁时，逃避有时也比较有效。学生刻意避开专业学习的总体负担，而专注于每个知识点的学习，也不失为一个缓解学习压力的方法。

6 建 议

根据本研究结果，建议采取以下措施，来减轻护理本科生的压力，培养护理本科生应对压力的能力，进而提高其专业承诺水平。

6.1 因材施教

本研究分析得出护理教育者及管理者在实施专业思想教育的重点人群是：知名大学的护理本科生、非独生子女、父亲文化程度较高的护理本科生、学习不努力的护理本科生、学习成绩靠后的护理本科生、非自愿选择就读护理专业的护理本科生等。应针对以上重点人群，做到有的放矢、因材施教，对特殊学生群体实施不同的教育方式。

在招生时要加大对护理专业的宣传力度，可利用媒体、网络等多途径介绍护理专业，提前帮助学生了解护理专业状况、发展前景及社会价值，使考生能结合自身实际情况，做出比较理性的选择，可保证尽可能录取热爱护理工作、愿意投身护理事业的考生。对确实不喜欢本专业的学生，给予转专业的机会；而对护理专业很感兴趣的其他专业学生，鼓励其转到护理专业学习，满足学生的专业兴趣。

对985、211工程等知名高校护理本科生的专业思想教育不仅在入学时进行，还要常规化、经常化，对即将进入临床实习阶段而产生专业动摇的高年级学生更是如此。对实习学生安排具有本科以上学历和丰富临床经验的护士来担任带教工作，因这类护士学历高，专业知识比较扎实，能给护理本科生作出榜样，以增加信心，减少失落情绪。

多关注学习困难的学生，了解他们努力学习而不能提高学习成绩的原因，帮助他们制定适合自己的学习方法，取得一定的学习成就感，从而提高其专业承诺水平。对于学习不够努力的护理本科生，可适当增加学习压力，采取协同互助方法带动他们努力学习，营造良好的学习氛围，狠抓校风、教风和学风，及时纠正不良学习行为。

6.2 减轻压力

护理本科生最大的压力源是学习，其次是经济状况和就业压力。护理本科生的压力越大，专业承诺越低，需要通过不同方式减轻学生的压力感。开展丰富多彩的文体活动，在紧张的学习氛围中学会放松自己，消除身心疲劳，如开展娱乐活动、举办体育竞赛等，在健身之余放松身心，净化心灵。通过参与活动充分展示自己的才华，提高综合能力，培养自信心，扩大交际面，开阔心境。对经济状较差的学生，可按国家政策申请助学金，鼓励和引导学生在课余时间积极参加社会实践，如勤工俭学、参加志愿者行动等，不仅减轻学生的经济压力，还帮助学生提前接触社会，建立适当的理想职业目标，减轻就业压力。

6.3 提高应对能力

针对存在的问题，引导学生积极应对压力，通过有效途径培养学生应对各种压力的技巧，以提高专业承诺水平。

根据大学生较关心的热点问题、难题及存在的消极思想，进行有针对性的专题讲座，可开设一些与音乐、舞蹈、心理学等有关的选修课，既丰富大学生业余生活，还能学习不同的积极应对压力的方法。通过开设人际沟通课程或团队活动来加强新生与他人的良性沟通，在遇到困难时学会积极求助于他人，尤其是向经验丰富的亲人、教师和学姐学长求助，培养判断问题和解决问题的能力。教师在教学过程中模拟未来工作中遇到问题时的应对情景，以学生讨论、角色扮演等形式进行模拟训练，就生活中常出现的问题如同学之间的沟通出现问题怎么解决，对未来就业方向犹豫不决该怎么办等，还有就临床中常出现的问题如患者不配合治疗怎么办、给患者操作失败应该怎么向患者解释，教师向学生做具体指导，使学生认识和矫正不良的应对方式，提高应对能力。

参考文献

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