高原地区急诊经皮冠状动脉介入治疗67例

2018-01-29丁海全王彦英

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年11期

丁海全，王彦英

（青海省格尔木市人民医院，青海格尔木 816099）

经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA）自应用以来，使急性心肌梗死患者获益最大，可直接开通血管，减少心肌及心功能损害，减少并发症的发生，从而降低死亡率[1]。而在高原地区（海拔2800米）开展急诊PCI很晚，高原地区因其特殊的地理气候因素使急性心肌梗死有其特点，其护理也与平原地区不同。所以高原地区急性心肌梗死发病凶险，死亡率高，预后差。

1 临床资料

本研究收集2012年1月～2013年12月急性心肌梗死患者67例，年龄38～69岁，其中男59例，女8例，ST段抬高型AMI 30例，非ST段抬高型心肌梗塞37例，发病时间3～18 h，发病海拔及治疗海拔2800米。诊断附合（心肌梗塞的定义 2007 ESC/ACCF/AHA/WHF 共识）[2]

2 方法

应用2%利多卡因3～4 mg充分浸润局部麻醉，常规穿刺桡动脉，拟经心导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除和改善心肌血流再灌注的方法。

2.1 术前准备

急诊快速完善相关检查，测定血型、凝血功能、血常规、肾功、肌钙蛋白、肌红蛋白，心电图，免疫V1（流血备查），双侧腹股沟备皮，做碘过敏试验，术前给药非常重要，通常双联抗血小板硫酸氢氯吡格雷片600～300 mg，阿司匹林片300 mg嚼服。进入导管室前协助患者排空小便。

2.2 术前护理

认真评估患者，了解病情，询问患者过敏史，详细解释急诊PCI适应症、方法及可能出现的并发症，制订护理计划，明确护理重点，值得重视的是，检查病人双侧股动脉、足背动脉、桡动脉、肱动脉的搏动情况。常规选择穿刺桡动脉，桡动脉位置表浅，管径细，易于压迫，使用桡动脉加压止血器方便且对穿刺部位易进行观察，更有易于护理，提高了护理人员的工作效率。

2.3 心理护理

术前医生或护士应充分向患者说服急诊PCI的益处、方法，患者血管开通后可改善心功能，降低死亡率，消除恐惧心理，减轻心理负担，指导患者呼吸，闭气，咳嗽，训练床上排尿，患者术后平卧12～24 h，部分患者因体位受限而不能排尿，以至于不得不接受导尿，故在术前应指导病人学会平卧位、床上排尿。

2.4 术中护理

严密观察患者心电监护波形变化及生命体征变化；严密观察有无频发室早、室性心动过速、室颤、传导阻滞等；严密观察患者症状随时询问患者主诉，及时沟通，询问疼痛部位及程度。严密观察患者有无恶心、呕吐；严密观察患者有无紧张、焦虑、恐惧情绪。及时给予相关对症治疗及护理措施，以防术中出现相关并发症。

2.5 术后护理

术后入住CCU病房，严密心电监护，监测ACT，严密观察患者有无心绞痛、心律失常的发生。

2.6 穿刺部位护理

桡动脉术后立即拔出鞘管给予桡动脉加压止血器，压迫6～8 h，每2 h松1次止血器，密切观察穿刺部位有无出血、肿胀、渗出，密切观察穿刺肢体皮肤颜色及温度。注意高原地区应长期缺氧，代偿性红细胞增高，凝血功能较强，如压延时间较长而造成血管闭塞。国外报道经桡动脉PCI中桡动脉闭塞率5%～10%，其中60%可在1个月内自发再通[3]。股动脉穿刺内留置鞘管的护理，首先拔管时注意迷走反射的发生，注意血压、心率、神志的变化。术后4～6 h拔出动脉鞘，徒手压迫20～30 min，伤口采用弹力绷带“8”字加压包扎6～8 h，期间观察伤口有无渗血、血肿，同时观察足背动脉搏动及术侧肢体颜色。24 h下床活动；血管缝合器4 h可下床活动。

2.6 严格抗凝治疗

（1）PCI术后的并发症是急性、亚急性血栓形成，术后合理抗凝，按医嘱给患者应用阿司匹林+波立维+肝素，注意呕吐物及皮肤黏膜、伤口处有无出血倾向。（2）严密监护心绞痛，S-T改变，恶性心律失常的发生，经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌，一旦出现上述症状或感不适，立即采取必要措施并向医生汇报，如术前、术中、术后发生低血压，应及时补充血容量，如发生心源性休克，可给予主动脉内球囊反搏（IABP）。

2.7 出院康复指导及随访

术后1个月、3个月及6个月门诊随访，定期复查心电图、血脂血糖、肾功，宜劳逸结合，以不引起心绞痛、疲力为原则，做好出院药物指导，讲明出院带药剂量，用法，注意事项及不良反应，嘱长期坚持按时服药，定期随诊，（药物：拜阿司匹林片0.1g/d，波立维 75 mg，1次/d，双联抗血小板至少12个月，防止心室重塑药物，如美托洛尔片、ACEI及硝酸酯类及他汀类药物的服用）。