高血压脑出血患者便秘的前瞻性护理进展

于 洁

（解放军第101医院神经外科 全军颅脑损伤救治中心，江苏 无锡 214000）

急性期脑出血患者应绝对的卧床休息，因为活动量的减少、服用高渗药物以及饮食不当等因素而常导致便秘的发生。研究报道[1]，40%老年人存在慢性便秘，而脑出血患者由于部分神经功能受损以及长期卧床等，胃肠蠕动能力大大减弱，便秘发生率可达到80%，若不采取护理措施，再次诱发脑出血而导致脑疝的可能性较高。因此加强患者便秘的护理干预，是促进患者病情转归关键。本研究对高血压脑出血患者出现便秘的前瞻性护理进行综述，旨在为国内相关医护人员提供参考。

1 高血压脑出血患者便秘的发生机制和常见原因

高血压脑出血患者发生便秘的原因有很多种，目前比较公认的原因具体包括：①不到位的临床评估 由于高血压脑出血患者的发病急，且病情进展迅速，因此对脑出血疾病治疗成为治疗的重点，而容易忽视其他症状。②环境因素和排便习惯的改变 因脑出血患者应绝对的进行卧床休息，当患者想要排便时，需通过他人的协助来解决，患者会觉得毫无隐私，甚至还担心会影响病房内的其他人，因此即使感觉有便意，也会下意识的克制甚至强迫不去排便，久之则容易引起便秘。③中枢神经系统的自主控制障碍 患者的脑组织受到损伤，导致中枢神经系统出现自主控制性障碍，从而影响患者的排便反射。④胃肠的蠕动减慢及饮食结构改变 脑出血患者早期因头痛、恶心甚至呕吐导致胃纳差，加之卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，导致便秘。⑤药物因素 脑出血患者因疾病治疗需要长期服用钙离子拮抗剂、抗癫痫药、脱水剂等。药物合用时可引起便秘，钙离子拮抗剂可使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动；脱水剂的使用，可造成体内水分的丢失，肠壁对于水分的吸收减少，进而造成大便干结。⑥年龄因素 高血压脑出血患者多为中老年人发病，直肠的敏感度低，顺应性较大，同时肠管的张力和蠕动也在不断的减弱，排便时肌肉张力低，都可能因为排便时推力不够，而引发便秘。

2 护理干预措施

2.1 前瞻性护理的评估

目前在临床上主要是服用缓泻剂或者灌肠处理等方式治疗便秘，然而，缓泻剂若长期服用，则会造成患者直肠敏感性减低，同时也会导致患者的排便反射受到抑制，同时消化道生理功能也将会受到严重减弱，经常对患者进行灌肠，也容易增加患者对其依赖性。前瞻性护理干预作为临床中一种预见性的护理方式，主要是护理人员在护理的过程中需将理论知识和实践心得有机结合，对患者行预见性护理措施，并需根据患者的不同情况而实施不同的干预措施。通过心理护理、饮食护理、行为护理、排便护理等前瞻性护理干预，2周后，患者便秘发生率由80%降至25%[2]，说明给予前瞻性护理措施可以有效降低便秘的发生率。

2.2 同质化饮食习惯的建立

对脑卒中便秘患者进行有针对性的护理措施，能降低患者出现便秘情况，而患者在康复期，其行为能力等受限制，因此饮食干预应成为预防和治疗便秘的首选方法。具体方法如下：要求每天进食蔬菜大于150g，水果大于100g，每天清晨及午睡后各饮温开水400ml，每日饮水量大于1500ml，主食以米饭、粗粮和面食为宜，避免鸡肉、猪肉作为主食，忌辛辣刺激性食物。研究表明，膳食纤维对便秘患者的粪便性状改变及恢复正常排便的效果显著，应配合膳食纤维营养师对患者作出合理饮食规划。

2.3 个性化心理及情绪的管理

排便是通过神经反射来完成的，焦虑、紧张、恐惧等因素均可加重便秘的发生，日常护理中，护理人员要运用心理沟通的技巧，体贴、关心患者，根据患者的情绪特征，了解其病情及心理变化，采取有效措施，消除患者思想顾虑[3]。不良的情绪也会导致患者血压的不稳定，不利于疾病的康复。

2.4 良好排便习惯的养成

对腹部进行环形按摩，对腹肌和肠道平滑肌的血流量有增加的作用，对胃肠内壁肌肉的张力和淋巴系统功能也有加强作用，在改善肠道的蠕动功能时发挥重要作用，起到预防便秘和降低便秘发生率的作用。腹部按摩方法为：患者行半卧位或仰卧位，使身体处于放松的状态，经手大小的鱼肌以顺时针方向对患者的脐四周进行按摩，每次按摩15分钟，且早和晚各一次。按摩可选择排便前的20min以及餐后120min进行，同时加强患者清晨、晚间排尿后的提肛运动训练，可改善胃肠蠕动功能。采用电动按摩器行天枢、中脘、气海腹部穴位按摩，对脑出血患者便秘等防治效果显著[4]。其原理是利用电力使按摩头振动，用低周波对人体穴位施行按摩，可有效地刺激肠蠕动,达到软化大便、促进排便的目的[5]。

2.5 优化药物治疗的干预

2.5.1 益生菌治疗

患者饮食中添加益生菌能促进肠内细菌菌群的正常化，预防便秘的发生，同时可促进营养物质的吸收。研究发现，早期饮食中添加益生菌治疗等患者，便秘等发生率可由59%降至17%，益生菌可调节胃肠道菌群紊乱，生成多种有机酸刺激胃肠蠕动。

2.5.2 中医药治疗

2.5.2 .1 脐周外敷联合盐热熨

使用中草药自拟通便散，主要成分包括：芒硝30g及大黄、桃仁、红花、木香、白术各60g，混合后再研磨成粉，150ml白醋、500g盐装入布袋中，准备2袋，20cm*22cm纱布数块、22cm*25cm塑料薄膜1块、腹带1条，用通便散加白醋调成糊状，敷在脐及其周围，范围约18cm*20cm，用纱布、塑料薄膜覆盖，胶布固定，每次留置时间4小时，一天两次，中途不需更换，连续三天；用盐进行热熨，用微波炉将盐袋进行中火加热处理，3-4分钟后放在脐部位置，并用腹带进行固定，保持30分钟，温度需适宜，以防皮肤烫伤，并在30min后将盐袋取下，继续将药物保留并外敷4小时。

2.5.2 .2 大黄脐疗

大黄含有的结合性大黄酸类物质能刺激大肠壁增加肠管收缩，易于排出大肠内容物，达到泻下通便之功。口服大黄会损害肠神经系统在内的结肠壁的结构，而脐疗可以使大黄不必经口而进入消化道，避免刺激胃肠道。大黄敷脐是比较安全，有效的选择，但因目前研究质量参差不齐，还需更多的临床试验加以验证[6]。

3 小结及展望

高血压脑出血患者，用力排便，有引起“便盆上死亡”的危险，对高血压脑出血患者，予以前瞻性采取护理干预，预防便秘的发生。通过前瞻性干预便秘的发生、同质化饮食的建立、个性化心理及情绪管理、良好的排便习惯的养成以及优化药物的使用等方面进行联合干预，效果较为理想，全面提高生活质量。