针刺疗法治疗拔牙术牙龈撕裂出血48例疗效分析

张慧宇,刘斌钰,白振军,郭敏芳,陆小左

（1.山西大同大学中医健康服务学院,山西大同037009;2.山西大同大学校医院,山西大同037009;3.山西大同大学医学院,山西大同037009;4.天津中医药大学工程学院,天津南开区300193）

拔牙术导致牙龈撕裂出血是拔牙术后出血中比较常见的一种类型[1]。一般情况下，拔牙术30 min后患者取出压迫拔牙窝的纱布或者棉球后，出血应已经停止，如果数小时或数日后仍有出血，则应查明出血原因，并实施相应处理。针对牙龈撕裂导致的出血，其常规治疗方法一般有明胶海绵局部压迫止血和缝扎止血2种。我们对48例拔牙术后因牙龈撕裂而导致出血的病例，在患者知情的情况下，征求患者意见，使用祖国传统针刺疗法进行止血治疗，取得了较为满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取201203-2016010月在山西大同大学校医院口腔科门诊就医的48例因拔牙术牙龈撕裂导致出血的患者进行传统针刺止血治疗，所有患者都排除相关并发症及相关全身性因素。其中男性患者31例、女性患者17例，年龄19～65岁，平均41岁，60岁以上老年患者3例。

1.2 临床表现

经治48例患者中，36例为拔除下颌埋伏阻生智牙，6例为拔除死髓磨牙，5例为拔除多生牙，1例为拔除上颌埋藏尖牙。其共同特点为：①行拔牙术后咬棉卷或棉球加压止血24 min后仍有明显出血；②出血原因主要为牙龈撕裂；③创口出血量比较多；④患处经过多次加压止血处理后止血效果仍不理想。

2 方法

2.1 针刺取穴

合谷（LI4）、孔最（LU6）、曲池、解溪、行间（LR2）、内庭（ST44）、足三里（ST36）、上星（GV23）、颊车（ST6）、下关（ST7）。

2.2 针刺方法

所涉病例的针刺治疗均由同一医师进行操作，使用不锈钢毫针（苏州医疗用品有限公司的华佗牌无菌针灸针，规格0.25 mm×40 mm），其中合谷直刺0.5寸、孔最直刺1寸、行间略向上斜刺1寸、足三里直刺2寸、内庭直刺0.5寸、上星平刺0.5寸，颊车直刺0.5寸，下关平刺0.5寸。以上诸穴均行平补平泻手法，为求稳妥，留针60 min。

2.3 配穴方义

因阳明为多气多血之经，阳明经经气不稳最是影响齿龈部位的出血，故选取手阳明经的原穴合谷、合穴曲池，再加上足阳明胃经的火穴解溪以及颊车、下关，使上下阳明相合，经气得泻，郁热得清，火热得平，出血得缓。郄穴乃是脏腑经脉气血深聚之所，阳经郗穴多善治急性疼痛、阴经郗穴多善治血症[2]，手太阴肺经郗穴孔最功能行瘀调气、活血止血，是治疗出血性疾病的有效穴。宋代《针灸资生经》曾记载其有“疗唾血”之功，研究亦证明孔最有疗血症之用[3]。针刺孔最可兴奋交感神经，使之释放去甲肾上腺素，引起血管收缩，增加组织内血栓素的含量，增强凝血作用、促进止血[4]。《内经》有云“病在上取之下，病在左取之右，病在右取之左，盛则泻之”，故取足厥阴肝经之荥穴行间，目的在于降泻肝气，使相火下行，肺胃之火失援，肝得清肃，血随之而下，从而取得不错的止血效果。此外，又取足阳明胃经荥穴内庭、合穴足三里，意在清降胃经逆乱之火气，达到理气止衄的效果。另外，针刺督脉的上星穴可以清泻督脉之热，古籍中也有刺上星治齿衄的记载。

3 结果

经治牙龈撕裂出血患者48例中，47例患者在行针刺治疗5～10 min后出血量大幅度减少，20 min内出血基本停止，60 min起针后观察0.5 h无出血复发，嘱患者勿要舔舐患处，随访3 d无复发。1例患者在针刺20 min时仍有少量出血，经患者要求行缝扎止血术，随后出血亦即停止，随访3 d亦无复发。

4 讨论

拔牙术后出血是临床上最常见的拔牙术后并发症。此症若处理不及时或者处理失当，除了会增加患者身体的痛苦和精神的紧张外，还会带来不必要的经济负担甚至引起医疗纠纷。故而，对此症应予以足够的重视，并采取积极的措施予以避免和纠正。拔牙术后出血一症，中医古籍中甚少记载。研究其病状可将之归属于中医之齿衄范畴亦即牙宣病的范畴。据明代张景岳“血动之由，惟火惟气”的理论，对于本病的辩治，则可从火盛、气逆立论。本病论其病状，虽有外伤之缘故，但经过加压止血处理之后多数人的出血症状可以消除。另有少数患者虽经加压止血，但出血症状并不缓解。从中医角度来说，龈为肉之余，为阳明所主，上龈归足阳明胃经所属，下龈归手阳明大肠经所属，又肾主骨生髓，髓为肾之精气所充，而“齿为骨之余”，亦即齿与骨出于同一源头，所以说牙齿也是由肾中精气所充。古人也有“齿者，肾之标，骨之本也”的说法。叶氏《温热论》也说“齿为肾之余，龈为胃之络”。因此多数医家认为牙龈部位的出血多由胃热或阴虚所引起，详细来说就是胃火上炎灼伤血络或肾阴亏虚、虚火内动导致迫血妄行[5]。本病在分型上虽有虚证肾阴亏虚、实证胃火上炎的分型，但论其本质，乃是脾胃运化失司导致的食积肠胃、滞而化火的“虚中夹实证”以及肾阴亏虚、虚火上炎的“虚证”。然证虽有虚实，但无论虚实，其出血都与火热上迫相关。据中医“急则治其标，缓则治其本”的急症处理原则，本症首要处理方法是及时地降火止血，待出血停止后，再针对患者的根本病因进行调适、治疗。

实施拔牙术时如果牙龈分离太浅则可能会造成环状韧带颈部分离不全；而牙龈分离过深则可能会造成内侧牙龈撕裂。并且在拔牙术中牙钳和牙挺的使用不当也极有可能造成牙龈撕裂，这些因素都会造成拔牙窝侧面的出血。且拔牙术后出血症的出血牙位从前往后呈现逐渐增多的态势，这是由于越往后的牙位无论是操作难度还是操作视野都要比靠前牙位的操作要难，何况后牙多为多根牙，拔牙创面大于单根牙，因此在术中相比前牙更易出现牙龈撕裂。中医传统理论认为“正气充内邪不可干，邪之所凑其气必虚”，也就是说人之所以会出现病状，其根本原因是人体内的正气出了问题。拔牙术后出血本是牙科拔牙术非常常见的并发症，多数患者在行加压止血后出血基本能得到抑制，但少数患者因体内正气功能紊乱，气对人体的修复功能以及气的摄血功能受到影响，因此这部分患者在行加压止血治疗后，其创面出血不能得到有效抑制。现代医学对本症的通常治法一般是使用明胶海绵填塞出血点或实施创面缝合术进行止血，究其本质，也无非是更进一步的加压止血。我们使用祖国传统针刺穴位的方法对这部分患者进行治疗，治疗的出发点在于通过针灸针对穴位的刺激使患者体内的正气功能得到调整和恢复，从而激发气的修复功能和摄血功能以达到止血的目的。经过具体实践操作，取得了不错的治疗效果，减轻了患者的痛苦，节省了治疗费用。限于作者水平，尚有不足之处，希望能与各位同行共同探讨。