探究低位直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理体会

苏杰

低位直肠癌的有效治疗方式是手术，由于肿瘤的位置比较特殊，无法保留肛门，所以患者术后会在腹壁进行结肠造瘘口提供一个人工肛门，让粪便能够在腹部出口排出[1]。低位直肠癌手术后，结肠造瘘口给患者带来较大的心理压力，患者很容易有社交障碍，自尊心下降等负面情绪。所以，临床中的护理非常重要，此次我院就直肠癌患者术后造瘘口的护理进行了研究分析。

1　资料及方法

1.1　一般资料

选取2014年10月—2016年6月我院的直肠癌术后结肠造瘘口患者85例进行研究分析，共有男性患者58例，女性患者27例，年龄最小32岁，最大79岁，平均（58.4±3.7）岁。为患者提供经腹、会阴联台直肠癌根治术与结肠造瘘术，瘘口在脐和髂前上棘连线的中点。

1.2　临床护理

1.2.1心理护理术后患者内心紧张，情绪上比较绝望，有抑郁倾向，所以护理人员应该积极的为患者提供护理，和患者的家属进行沟通，鼓励安慰患者，为患者讲解结肠造瘘口的一些常规知识，为患者摆脱孤独感，提升患者的信心。为患者提供家庭支持，克服患者的心理恐惧，护理人员要为患者提供引导，指导患者家属对患者的造瘘正确对待，缓解患者的心理负担，让患者能够积极的面对治疗。

1.2.2结肠造瘘口护理[2]术后12小时，护理人员要对患者的造瘘口是否有出血、回缩、坏死等情况进行观察，通知医生进行处理，如果患者自己感觉瘘口有疼痛感，应该通知医生进行处理；皮肤黏膜水肿患者需要使用50%的硫酸镁进行湿敷；术后2～3 d，等患者的胃肠蠕动正常后，可以开放瘘口，如果腹胀，需要提前开放。瘘口开放时应该让患者左侧卧，避免粪便污染伤口，并对附近的皮肤进行消毒，在瘘口附近使用氧化锌软膏保护皮肤；术后3～5 d为患者提供造口袋更换，要根据患者瘘口的大小来修剪瘘口袋，避免附近皮肤曝露引起感染；开放后，就可以为患者进行瘘口扩张，食指涂抹石蜡润滑，进入瘘口2到3个指关节深度，缓慢的操作，并停留3分钟，每天1次，1周后每天2次。

1.2.3饮食护理护理人员与患者共同制定出合适的饮食计划，并控制患者大便的次数，术后2～3 d引流管拔除后进食流质食物，6～10 d摄入半流质食物，2周后摄入软食，逐渐过渡到普食。主要选择低脂、高蛋白、高热量、无刺激性、清淡食物，保证患者营养摄入充足及大便成形且较软；避免摄入太多的粗纤维食物；避免摄入不清洁、不新鲜以及生冷、质硬食物，避免进食大蒜、豆类、山芋、洋葱等产气或刺激性气味的食物[3]。

1.2.4并发症护理[4]（1）出血：术后24～48 h是患者出血高发期，护理人员要对患者的引流液情况进行观察，如果患者心率加速，血压下降，引流液鲜红，每小时有50 ml以上的引流液，应该告知医生来为患者进行处理。（2）造瘘口肠管坏死：术后48～72 h护理人员应密切注意造瘘口部位的血液循环，如果外置肠管颜色暗紫、失去光泽、变黑，分泌物味道恶臭，则说明出现血液循环障碍，应立刻上报医生处理。（3）造瘘口水肿：正常情况下术后1～2 d内造瘘口局部会出现不同程度的青紫及水肿，造瘘口水肿长时间不能缓解，和创缘周边组织包裹太紧、感染以及造瘘口狭窄等导致静脉回流障碍相关，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液进行持续性湿敷，同时给予外照射以消除水肿。（4）造瘘口狭窄：造瘘口处瘢痕收缩会导致狭窄，主要原因是术后未能定时扩肛，其次是腹壁孔过小、部分筋膜没有切除或感染后出现瘢痕环等，此外，还有暴露出的浆膜形成肉芽组织，因此，术后2周应扩张造瘘口的内径。（5）造瘘口周围皮炎：结肠造瘘口皮炎是比较多见的并发症，护理人员应该为患者提供瘘口清洁和护理，保持附近的皮肤洁净，使用氧化锌软膏来涂抹，避免附近的皮肤受到感染，为患者及其家属提供人工肛门袋使用指导，为患者进行更换，让患者能够更快的适应这种状态，可以有效降低并发症。

2　健康指导

护理人员给患者提供常规护理指导，为患者提供饮食指导，让患者能够获得足够多的营养，避免摄入过多的高纤维、产气和稀释食物，饮食上应该要注意食品的卫生安全，并且定时排便；叮嘱患者术后2～3个月，每周需要进行瘘口的扩张，让瘘口狭窄和腹胀感严重时，就应该来医院接受诊断治疗；叮嘱患者不要穿紧身衣，不要对瘘口造成压迫和挤压，会让其血液循环受到影响，定期的接受复查和放化疗[5-6]。

3　护理结果

全部患者共有2例造瘘口轻度狭窄，1例造瘘口附近有皮炎，经过对症处理后患者均能够顺利出院，术后对患者进行3个月的随访，患者的造瘘口能够正常排便。

4　讨论

目前，临床中直肠癌的发病率越来越高，手术切除病灶能够获得较好治疗效果，可是患者术后的生活质量比较低，因此术后护理对于改善患者的生活质量有着非常重要的作用，特别是结肠造瘘口患者，护理人员需要提供更多的关注，对瘘口进行护理，为患者提供各种指导和心理护理，预防并发症的出现，让患者能够更快的恢复健康，改善患者的生活质量[7-8]。

此次研究中，全部患者共有2例造瘘口轻度狭窄，1例造瘘口附近有皮炎，经过对症处理后患者均能够顺利出院，术后对患者进行3个月的随访，患者的造瘘口能够正常排便。总而言之，临床中推介为直肠癌手术患者提供造瘘口术后护理。

[1]刘燕舞，石卫娟． 低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：297-298．

[2]刘丹． 64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理[J]． 中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：463-464．

[3]孙宏蕾． 25例低位直肠癌造瘘术的护理[J]． 中国民康医学，2011，23（21）：2736-2737．

[4]王凤霞，刘鑫，邢英新． 低位直肠癌患者肠造口术的护理[J]． 中国实用医药，2010，5（6）：200-201．

[5]董霞． 直肠癌术后结肠造瘘口的护理[J]． 健康必读（下旬刊），2013（7）：277，314．

[6]杨东霞，周嫣红，井卫华，等． 加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用[J]． 齐鲁医学杂志，2012，27（6）：494-496．

[7]秦光远，左朝晖，姚敦武，等． 腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J]． 临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423．

[8]汪淑英． 心理护理干预对直肠癌术后患者心理状态与治疗依从性的影响分析 [J]． 基层医学论坛，2015，19（35）：4980-4981．