探讨肝病上消化道出血的护理措施及护理效果

施爱辉　刘春颖

上消化道出血是食管、胃、十二指肠、胆道等部位的病变出血[1]。上消化道出血的症状和患者的发病部位以及出血量有关，临床中为患者提供可靠的护理服务是非常重要的事情，此次我院就33例肝病上消化道出血患者的护理进行了研究分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月—2017年1月来我院就诊的33例肝病上消化道出血患者作为研究对象进行分析，共有18例男性和15例女性，最小39岁，最大84岁，平均（56.29±2.01）岁。

1.2　护理观察

1.2.1病情变化的观察肝病合并上消化道大出血患者很容易出现肝性脑病和出血性休克症状，护理的时候应该对并发症的特点熟悉，根据患者的情况来给予针对性的处理，尽早发现患者的病情，及时的进行治疗。

1.2.2出血量的观察一般来说大便隐血试验阳性提示出血量在5～10 ml每天；出现黑便表明出血量在70 ml以上；胃内积血量达到250～300 ml时可引起呕血；出血量在400 ml一下一般不引起全身症状，出血量大于400 ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1 000 ml可出现急性周围循环衰竭的症状，严重者引起失血性休克。

1.2.3出血性休克的观察上消化道出血患者在急性期阶段，心率、血压、呼吸等情况都会发生变化。记录出入量，观察患者的每小时尿量，能够分析患者的组织灌注情况[2]，尿量每小时应维持30 ml。对患者的精神状态进行观察，如果患者呼吸急促，四肢发凉，则说明将会出现休克症状，需要通知医生进行抢救，遵医嘱进行补液治疗，输血治疗，抢救的时候要控制好输液速度，防止肺水肿[3]。

1.2.4肝性脑病的观察对患者的出血量、神志、意识进行观察，测量血氨浓度，限制蛋白入量，避免肥皂水灌肠。

1.3　护理干预

1.3.1急救护理措施立即给予面罩吸氧4～8 L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2～3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。

1.3.2一般护理措施（1）叮嘱患者卧床休息，禁食禁饮，让患者头部侧偏，放置橡胶单，方便处理呕吐物。（2）肝病伴腹水老年患者，叮嘱其卧床休息，促进肝脏血液循环。抵抗力低的患者很容易感染，需要保持室内洁净，进行空气消毒，降低感染的发生率。（3）饮食护理：等患者病情改善后，叮嘱患者进食高热量的食物，保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物。限制蛋白质和钠摄入。

1.3.3健康教育不同患者有不同的认知度，医护人员要为患者提供个性化的教育指导，提升患者的疾病认知度。（1）为患者提供生活指导，让患者能够有较好的生活习惯。（2）护理人员要为患者进行心理辅导，避免患者生活情绪悲观，对患者的治疗产生负面影响，对护理工作造成阻碍。护理人员观察患者的心理状态和情绪改变情况，针对性的进行心理护理，消除负面影响。（3）为患者提供生活指导。叮嘱患者戒烟戒酒，提升生活品质，过度的紧张劳累会让患者焦虑。（4）患者在出血阶段，要求禁食，对出血情况控制后，可以进食流食，选择易消化的食物，避免辛辣食物。控制盐分摄入，避免腹水过多。

1.4　观察指标

此组患者经治疗与护理后，显效是指5天以内出血停止并无并发症发生病例；有效是指10天以内出血停止的发生并发症并能够积极处理的病例，无效是指临床死亡或者放弃治疗的患者。

2　结果

经过治疗以及护理之后，患者治疗显效25例，显效率是75.76%，有效7例，有效率是21.21%，无效1例，无效率是3.03%，临床的治疗有效率比较高。

3　讨论

肝病合并上消化道出血是临床高发疾病，发病较急，诊断不准确会造成生命危险，死亡率比较高，上消化道出血主要是食管、胃和十二指肠等部分出血[4]。有多种疾病会引起上消化道出血，临床治疗需要对患者提供针对性的治疗和护理，使治疗效果能够符合预期希望[5]。肝硬化合并上消化道出血患者如果咳嗽和便秘，饮食不合理，情绪紧张均会引起再次出血[6]。所以，为患者提供护理的时候，还要提供饮食护理，急性期出血患者要求禁食，减少胃肠蠕动以及胃酸分泌，避免出血部位受到刺激，禁食阶段要补充电解质和营养，输注新鲜全血[7]。出血控制1天后可以接受流食，不要食用坚硬的食物[8-9]。为患者进行抢救的时候，要对患者进行病情观察，通知医生积极的处理，为患者补充血容量，提供科学有效的护理服务，为患者的抢救提供时间。

[1]倪福琴，王红雷． 肝硬化合并上消化道出血的护理[J]． 中国实用护理杂志，2010，26（12）：18-19．

[2]郭红霞，王春波，白晓丹． 老年患者上消化道出血的护理[J]． 中国实用护理杂志，2010，26（15）：11-12．

[3]龚美霞，洪侠，徐艳莉，等． 肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J]． 护理实践与研究，2011，8（21）：63-64．

[4]杨洁，于颖． 肝外胆管结石合并肝硬化术后大出血1例临床护理[J]． 齐鲁护理杂志，2012，23（23）：121-121．

[5]俞明霞． 1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J]．护理实践与研究，2013，10（6）：158-159．

[6]成玉娥． 肝硬化并发上消化道出血32例护理体会[J]． 基层医学论坛，2013，17（12）：1531-1532．

[7]周细柔． 肝硬化并上消化道大出血病人的急救护理[J]． 全科护理，2012，10（36）：3381．

[8]陈少文． 奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察[J]．中国医药科学，2013，3（2）：67-68．

[9]叶雅玲，黄锦． 全程优质护理干预在急性上消化道出血内镜治疗中的临床价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（23）：166-167．