中医辨证施护在多发性肋骨骨折后便秘患者中的应用

赵红君　代岩　姜超　周玥彤

多发性肋骨骨折后卧床时间比较长，减少患者进食量，再加上饮食结构不合理，较少摄入水分和粗纤维，使肠内容物产生的刺激加强，导致蠕动不能正常进行，引发便秘[1]。研究指出，多发性肋骨骨折后发生便秘，采用中医辨证施护方法可使患者便秘尽早痊愈，并提高患者生活质量。因此，笔者对60例多发性肋骨骨折后发生便秘的患者进行辨证施护，取得满意的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我科2015年8月—2016年2月多发性肋骨骨折后发生便秘的患者60例，要求符合以下标准：（1）年龄20～70岁。（2）既往无习惯性便秘、无肠道疾病。（3）需长期卧床，无合并胸、腹、盆腔等其他脏器损伤。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男16例，女14例；年龄28～64岁，平均（48.6±2.7）岁；对照组中，男15例，女15例；年龄24～66岁，平均（49.2±2.9）岁；两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

根据中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的标准[2]，表现为大便量太少、太硬，排出太困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

2　护理方法

2.1　对照组采取便秘的常规护理

指导患者养成定时排便的习惯，定时有意识地引导排便。向患者介绍富含粗纤维的食物，多选用润肠通便的食物使粪便软化，利于排便以及多饮水。指导患者适当锻炼，做一些力所能及的活动，每日做2～3次腹部按摩操，每次10分钟。应避免滥用泻药或灌肠，以免造成肠肌迟钝。

2.2　观察组给予辨证施护

2.2.1热秘症（实证） 表现：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔黄或黄燥，脉滑数。辨证施护：（1）患者热结于内，大便数日不通，指导患者饮食宜清淡，偏凉为主。如苦瓜、西瓜、雪梨等。（2）告知患者禁忌辛辣油腻食物。（3）鼓励患者多饮白开水，以通腑泻热、通利小便。（4）给予患者刮痧。选穴：大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞、大椎、内庭。

2.2.2 气秘症（实证） 表现：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀气，纳食减少。苔薄腻，脉弦。辨证施护：（1）鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，促进气机通畅。（2）告知患者多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食物，如香菇、萝卜、藕、茴香、山楂、萝卜等。禁忌甜粘生冷油腻不易消化的食物。（3）给予患者艾条灸。取穴：天枢、支沟、上巨虚、曲池、足三里。用法：每次选用2～3穴，每穴10～15分钟，每天1次。采用雀啄灸。（4）给予患者刮痧。选穴：大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞、大椎、内庭。（5）给予患者穴位贴敷。取生大黄粉加芒硝粉1:1混合，与少量米醋调和成糊状即可。将脐部（神阙穴）清洁，取适量药物填充，外覆小敷贴固定，5～8小时后取下，每日1次，持续3天。

2.2.3气虚症（虚症） 表现：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。舌淡胖、齿痕，苔薄白，脉虚。辨证施护：（1）指导患者宜吃具有补气作用的食物，宜吃营养丰富、容易消化的平补食品。（2）给予患者穴位贴敷。取生大黄粉加芒硝粉1:1混合，与少量米醋调和成糊状即可。将脐部（神阙穴）清洁，取适量药物填充，外覆小敷贴固定，5～8小时后取下，每日1次，持续3天。（3）给予患者艾条灸。取穴：大肠俞、天枢、气海、足三里、神阙、脾俞。每次选用2～3穴，每穴10～15分钟，每天1次，方法为回旋灸或温和灸[3]。

2.2.4血虚症（虚症）表现：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，苔白或红少苔，脉细涩。辨证施护：（1）告知患者饮食以易消化，补益为主，如大枣、花生、羊肉、芝麻，并尽可能的补充一些油脂。（2）给予患者穴位贴敷。取生大黄粉加芒硝粉1:1混合，与少量米醋调和成糊状即可。将脐部（神阙穴）清洁，取适量药物填充，外覆小敷贴固定，5～8小时后取下，每日1次，持续3天。（3）给予患者艾条灸。取穴：大肠俞、天枢、气海、足三里、神阙、脾俞。每次选用2～3穴，每穴10～15分钟，每天1次，施灸方法为回旋灸或温和灸。

2.2.5冷秘症（虚症） 表现：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脉沉迟。辨证施护：（1）患者入住的病室应温暖向阳，患者应防寒保暖。（2）指导患者进食营养丰富、高热量之补益食物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、山药、大枣、阿胶等。（3）给予患者艾条灸。取穴：大肠俞、天枢、气海、足三里、神阙、脾俞。每次选用2～3穴，每穴灸10～15分钟，每天1次，施灸方法为回旋灸或温和灸[4]。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘疗效标准[5-7]，显效为每周排便5次以上，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；有效为每周排便3次以上，便质转润，排便通畅，伴随症状缓解；无效：每周排便2次以下，排便欠畅，症状无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

4　统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料组间、组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5　结果

观察组30例，显效9例，显效率30.0%；有效17例，有效率56.7%；无效4例，无效率13.3%；总有效率为86.7%。对照组30例，显效5例，显效率16.6%；有效8例，有效率26.7%；无效17例，无效率56.7%；总有效率为43.3%。观察组的显效率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

6　讨论

便秘是多发性肋骨骨折患者较易发生的并发症，发生原因主要与以下因素相关：（1）肠蠕动减慢：多发性肋骨骨折属于躯干骨折类型之一，骨折后卧床治疗时间通常比较长，再加上疼痛等因素的存在，使患者活动受限，从而降低全身代谢功能，减退食欲，减慢胃肠蠕动，增加便秘发生风险；（2）抑制排便反射：排便属于反射活动，骨折后排便需在卧位下进行，由于多数患者对此种方式不习惯，再加上害羞、担忧等心理的存在，产生便意使通常会忍着，以减少排便次数，此种做法使排便反应受到抑制，同时，患者因疼痛不敢用力，更容易抑制正常的排便，造成排便困难；（3）饮食不当：患者饮食结构不合理、饮食习惯不科学情况下，便秘也极易发生。

中医学认为，多发性肋骨骨折属于骨断筋伤，会造成气滞血瘀、肝失疏泄，从而积聚浊气，影响腹气同行，进而引发便秘[8]。因此，在护理多发性肋骨骨折后便秘患者过程中，还应针对患者便秘产生的具体原因，辨证施护，促使患者便秘尽早康复。本研究给予患者辨证施护时，根据患者不同的中医证型，于适当的穴位开展艾灸、刮痧及穴位敷贴，发挥活血化瘀、行气止痛、疏通经络等功效，同时，注重调解患者的饮食，引导患者形成科学的饮食习惯，改善排便困难症状，促进患者痊愈。

多发性肋骨骨折后便秘患者护理中，利用中医手法辨证施护后，可促进患者便秘症状有效缓解，且针对证型选择中医干预手段能够达到标本兼治的目的，使患者便秘尽早痊愈，进而提升骨折的康复效果。

[1]吴在德． 外科学[M]． 7版． 北京：人民卫生出版社，2008：315-317．

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[3]顾海银． 中医真心痛患者便秘的预防及辨证施护[J]． 护理实践与研究，2013，10（12）：157-158．

[4]黄增银，郑淦方． 辨证施护对肝郁脾虚型肝癌栓塞术后综合征及患者生活质量的影响[J]． 中医临床研究，2017，9（21）：123-125．

[5]徐金梅，张培芹，王艳波，等． 便秘的辨证施护探析[J]． 辽宁中医杂志，2004，31（9）：791．

[6]杨菊莲，吁佳，刘丽华． 辨证施护脐疗法用于阿片类药物所致便秘的效果评价[J]． 江西中医药大学学报，2016，28（5）：56-58．

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