急诊护理对一氧化碳中毒患者急救效率和神经功能恢复的影响分析

杨凯歌　扶婷婷　杨磊

一氧化碳中毒是春冬季常见急症，是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒，多见于煤气中毒。中毒后若抢救不及时会引起严重的神经系统损伤，导致患者出现严重后遗症，甚至造成中枢性呼吸循环衰而死亡[1]。为提高患者的急救效率，我院对一氧化碳中毒患者的急救及护理工作进行了总结，现报道如下：

1　资料和方法

1.1　临床资料

将2012年1月—2016年12月我院收治的83例一氧化碳中毒患者作为研究对象，其中男性患者51例，女性患者32例，年龄11～78岁，平均年龄（43.87±3.53）岁。患者多为活性中毒，其中误吸造成中毒的有66例，职业性中毒10例，自杀式吸入7例，轻度中毒21例，中度中毒53例，重度中毒9例。

1.2　干预措施

1.2.1急救方法医护人员到达现场后，立即终止一氧化碳的吸入，给予患者纠正缺氧、防治脑水肿、促进脑细胞代谢、降温、并发症和后发症防治等干预，具体操作如下：（1）脱离中毒现场：迅速让患者脱离中毒现场，将患者置于空气新鲜处，终止患者一氧化碳的吸入，保持患者呼吸道通畅，让患者卧床休息，做好保温工作。（2）纠正缺氧：及时给予患者高压氧治疗，让患者吸入高浓度氧气，若患者呼吸停止，则尽快给予患者机械通气，让患者吸入100%氧气，及时纠正患者缺氧。（3）防治脑水肿：迅速建立静脉通道，快速滴注20%的甘露醇及速尿，降低患者颅内压，给予患者糖皮质激素及三磷酸腺苷，缓解患者脑水肿[2]。（4）促进脑细胞代谢：给予辅酶A、维生素C以及甲氯芬酯等药物进行治疗[3]，提高患者脑细胞代谢，促进患者脑细胞功能恢复。（5）降温治疗：对于持续昏迷超过10 h，患者昏迷期间出现高热或频繁抽搐，可给予患者降温治疗[4]。（6）防治并发症及后发症：昏迷期间，保持患者呼吸道的通畅，必要时行气管切开，昏迷时间过长的患者给予鼻饲营养，防治并发症，中毒严重的患者尽可能临床观察2周，预防后发症的出现。

1.2.2护理措施（1）严密监测患者生命体征：在一氧化碳中毒患者的抢救及治疗过程中，要密切监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化情况，对中毒严重或年龄较大的患者随时做好抢救准备。（2）加强基础护理：对于昏迷及出现意识障碍的患者，护理人员要加强对患者的皮肤护理，定时帮助患者翻身，防止受压皮肤出现压疮，进食困难患者给予鼻饲营养，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食。（3）心理护理：患者病情稳定、神智恢复以后，给予患者心理护理，耐心倾听患者主诉，向患者提高有关疾病的相关资料[5]，使患者正确认识自身病情，对患者进行心理疏导，帮助患者树立治病信心，消除患者负面情绪。（4）防治脑水肿护理：在给予患者脑水肿药物治疗（见上文）的同时，还可以适当使用纳洛酮来促进患者呼吸恢复和昏迷清醒，对于昏迷超过10 h、出现高热频繁抽搐的患者可给予物理降温，若效果不满意可行人工冬眠疗法[6]，可有效减少并发症的发生。（5）高压氧护理：高压氧治疗期间，严格按照各项规章制度执行护理操作，保持患者呼吸道通畅，确保有效通氧。

2　结果

83例一氧化碳中毒患者中有76例（91.57%）患者抢救成功，其中有50例（60.24%）患者在入院48 h内成功脱离危险，转为清醒，有例74例（89.16%）患者在2周内无自觉症状出院，有2例（2.41%）患者病情不稳定继续留院观察。

有7例（8.43%）患者因发现时间较晚，中毒时间过长，抢救失败，其中5例（6.02%）患者入院之初便已经宣告死亡，1例（1.20%）患者经抢救无效死亡，有1例（1.20%）患者因入院时缺氧时间过长，中枢神经严重受损，经医院积极抢救患者未能苏醒，需呼吸机及药物维持生命，家属因经济原因放弃治疗。

3　讨论

一氧化碳是一种对血液和神经系统毒性很强的污染物，其进入人体后可与人体血液中的血红蛋白、肌肉中的肌红蛋白及呼吸酶结合形成可逆性的结合物，参与到患者正常的新陈代谢活动中，导致患者机体组织缺氧，对患者的大脑及心脏产生严重影响，甚至造成死亡[7]。

一氧化碳中毒多见于春冬季，主要是由于春冬季室内密闭性良好，日常生活中和工业生产过程中含碳物质燃烧不充分的产物经呼吸道吸入，引起一氧化碳中毒，若抢救不及时，患者可出现严重并发症和后发症，甚至造成患者死亡。我院通过对一氧化碳中毒患者的急救及护理工作中进行总结发现：及时有效的急救措施能够有效减轻患者中毒症状，提高患者的抢救成功率，加强患者的基础护理，能够有效提高护理质量，减少患者感染、心脑血管等疾病的发生[8]，降低患者并发症及后发症的发生率，控制病情的发展，促进患者预后。

综上所述，及时有效的急救及护理措施能够有效提高一氧化碳中毒患者急救效率，促进患者神经功能的恢复，降低患者死亡率及并发症发生率，有利于患者康复及预后。

[1]康智宏． 探讨急诊一氧化碳中毒的护理体会[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（3）：189-190．

[2]陶蓉． 94例一氧化碳中毒患者的急救与护理分析[J]． 中外医学研究，2017，15（18）：148-149．

[3]陈峥嵘． 急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理对策探讨[J]． 中国继续医学教育，2016，8（5）：207-208．

[4]黄红． 一氧化碳中毒的急救与护理干预[J]． 中国现代药物应用，2016，10（18）：263-264．

[5]费伟． 急性一氧化碳中毒的急救与护理体会[J]． 中国医药指南，2016，14（21）：234-235．

[6]刘琴，李秀云． 护理干预在高压氧治疗急性一氧化碳中毒的应用效果观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（10）：233-235．

[7]何红兵，马伟东． 探讨护理干预对高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者的作用[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（75）：262-263．

[8]武小丽． 急性一氧化碳中毒患者的最佳护理方法分析[J]． 心理医生，2015，21（9）：106-107．