人工肝血浆置换术治疗重型肝病的护理体会

王凤荣

人工肝血浆置换主要是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液。该疗法清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，达到治疗的目的[1-3]。随着医学的发展，人工肝血浆置换疗法已成为临床治疗重症肝炎的有效手段。但是，如果没有配合有效的护理措施，患者容易发生焦虑和并发症。2015年5月-2017年5月笔者对重症肝炎应用人工肝血浆置换治疗的患者给予护理干预，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年5月-2017年5月来我院就诊的60例重症肝炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组男23例，女7例；年龄26～72岁，平均（39.16±10.82）岁。对照组男20例，女10例，年龄25～71岁，平均（37.16±9.98）岁。其中，急性重型肝炎16例、慢性重型肝炎37例、药物性重型肝炎7例。两组患者在年龄、性别、肝炎类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规护理，观察组采用护理于预，具体如下：

1.2.1治疗前护理干预（1）心理护理干预。向患者讲解重症肝炎的发病机制、临床表现和治疗以及人工肝血浆置换治疗的原理、方法、目的和优点，消除患者的顾虑，减轻心理压力。在交谈时，护士态度应温和，语言恰当，让患者有亲切感，以最佳心态接受治疗。

（2）术前准备干预。治疗室要消毒，术前嘱患者排空大小便。仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损，正确连接管路，用生理盐水冲洗管路，尽量排尽管路和血浆分离器内的空气。然后对患者外周血管状态评估，血浆置换治疗必须建立在稳定、通畅的体外循环的基础上，所以要选择合适的穿刺部位。

（3）术前监测并记录生命体征，准备好抢救物品并检查血浆等。

1.2.2治疗中护理干预（1）严格消毒隔离，防止交叉感染。重症肝炎患者术中应做好隔离、禁止探视，并且必须严格执行无菌操作原则，治疗时所用的注射器、血液回流管和血浆分离器等均一次性使用。

（2）严密观察。治疗过程中给予心电监护，严密观察血压、心率、神志和末梢循环，并记录治疗过程中的动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度和血浆回流速度等参数，如有异常，及时报告医生。

（3）不良反应的观察与护理。①过敏反应。引起过敏反应的主要原因是新鲜冰冻血浆含有各种异性蛋白质，其过敏反应发生率为0%～12%。治疗过程中严密观察患者有无过敏情况发生，告知患者如有异常及时报告。②寒战发热。患者出现寒战发热，可能与大量血浆输入引起的过敏反应有关。治疗中的温度应维持在22～24℃，密切监测水浴箱的温度，严格控制置换液的输入速度。③低血压。导致低血压的原因是由于重症肝炎患者合并有腹水、恶心、呕吐等，故有效循环血容量多数减少致血压降低；大剂量血浆置换时，血浆渗透压下降，血管内水分移入组织中造成血容量减少或血浆置换过程中血液输出速度过快、输出量过多等造成血压下降[4]。④电解质紊乱。治疗中，患者易发生低钙、低钾、低氯和低钠血症等，注意观察患者有无口周麻木、肌肉痉挛、震颤和手足抽搐等低血钙症状，以及头晕、腹胀、恶心、呕吐等低钾、低钠症状[5]。

1.2.3治疗后护理干预（1）穿刺部位护理。穿刺局部按压止血要彻底，动脉端压迫40 min，静脉端压迫30 min，并嘱患者穿刺部位肢体不要用力过度。护士加强巡视，观察患者穿刺部位有无出血倾向。

（2）留置管护理。留置管要用肝素封管，保持插管通畅和插管处皮肤干燥，每天换药1次。

（3）饮食指导。治疗后24～72 h要少量多餐，严格控制蛋白质的摄入，食物应营养丰富和易消化。此时患者肝功能与胃肠道水肿未完全恢复，所以禁忌暴饮暴食[6]。

1.3　疗效评价标准

比较两组患者满意度、并发症发生情况以及第1次和第3次人工肝血浆置换治疗后的HAMD评分。

满意度评价：患者出院时，采用无记名的方式，让患者对护理质量进行评价，分为满意和不满意。在第1次和第3次治疗时，采用HAMD评分对患者进行测评，共14项，包括：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、精神焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状和会谈时行为表现。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者护理满意度比较

观察组患者满意28例，满意率93.33%（28/30）；对照组患者满意20例，满意率66.67%（20/30）。两组满意率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者并发症比较

观察组患者发生过敏反应1例，寒战及不同程度的体温升高3例，低血压1例，电解质紊乱1例，发生率20.00%（6/30）；对照组患者发生过敏反应2例，寒战及不同程度的体温升高7例，低血压3例，电解质紊乱2例，发生率46.67%（14/30）。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组患者焦虑发生情况比较

第1次治疗患者HAMA评分观察组（19.14±2.90）分，对照组（19.11±2.70）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第3次治疗患者HAMA评分观察组（8.47±1.16）分，对照组（14.70±1.34）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏合成解毒功能出现严重障碍，导致体内代谢产物蓄积，成为新的致病因素，抑制肝细胞再生，并引发各种严重并发症如消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等危及患者生命[7-8]。在人工肝血浆置换治疗中占重要位置的护理工作，目前暂时还缺乏护理参考资料，没有统一的操作程序及注意事项等作为指导，一切仍在探索中。我们针对重症肝炎应用人工肝血浆置换治疗的不同阶段，采取有效的护理干预措施，减少患者对疾病治疗的顾虑，减轻焦虑程度。针对常见的并发症，给予护理干预，有效降低了其发生率，提高治疗质量和成功率，为提升患者满意度奠定了基础，也为患者延长了生存时间。

本研究采取护理干预措施的观察组护理满意度、并发症发生情况以及患者焦虑发生情况均优于采用传统护理的对照组，可见护理干预可以有效降低应用人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的并发症发生率，减轻患者焦虑情况，提高护理满意度。

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[5]周维． 探讨性分析肝炎合并糖尿病的护理[J]． 中国美容医学，2012，21（18）：626-627．

[6]程宏，李春梅． 405例肝源性糖尿病病人的护理观察和对策[J]．护理研究，2012，26（9）：839-840．

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