术前磁共振影像对腰椎间盘突出症术后复发的诊断价值

胡君　李霞

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎间盘突出症术后复发且随访了2年的患者的病历资料设为观察组。选取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎间盘突出症术后评定为优和良患者病历资料，患者均进行2年的随访，设为对照组。两组患者均符合腰椎间盘突出症的临床特征，且无重大心肺疾病、无意识障碍者、无行动不便者。观察组中男性40例，女性20例，年龄在33～65岁，平均年龄为（48.8±6.9）岁；身体质量指数在15.9～31.2 kg/m2，平均身体质量指数为（25.8±2.9）kg/m2；最短病程为7个月，最长病程为24个月，平均病程是（12.6±1.3）个月。对照组中男性36例，女性24例，年龄在32～66岁，平均年龄为（49.1±7.1）岁；身体质量指数在16.2～30.8 kg/m2，平均身体质量指数为（26.2±2.1）kg/m2；最短病程为6个月，最长病程为25个月，平均病程是（11.8±1.5）个月。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2　方法

两组腰椎间盘突出患者术后均进行2年的定期随访，取患者侧卧位给予腰椎正侧位X射线检查，转动患者于各种不同角度和位置下检查和观察病变的形态、范围、位置和分布情况。观察组患者一旦出现症状，医生随时随访，以末次随访为主给予腰椎磁共振影像检查。对照组患者2年的随访中以末次随访给予腰椎磁共振影像检查。比较两组患者椎间盘退变的程度、不同程度椎间盘退变的术后椎间盘突出症复发结果、不同程度椎间盘退变复发距离第一次手术时间。

1.3　评价标准

腰椎间盘突出症病程长且有极高的复发率，对患者生活质量有极其不利的影响，临床多采用手术治疗方式，虽然患者治疗后可有效改善患者临床症状，但经过长期随访中发现患者依然有极高的复发率[1]。我院研究了术前磁共振影像对腰椎间盘突出症术后复发的诊断价值，现总结报告如下：

依据椎间盘退变的理论评价患者术前腰椎磁共振影像中的椎间盘退变程度，可分为5个不同程[2]。有正常的腰椎间盘组织，且内髓核伴有高信号，外周组织出现低信号，分界清楚为1度；椎间盘内髓核有低信号线存在，且不稳定的信号呈现“三明治”形状的为2度；椎间盘内髓核出现了信号不均的中等信号影为3度；椎间盘内髓核伴有内外结分界不清晰的中低等信号强度影为4度；椎间盘破裂，也出现了椎间隙坍塌的为5度。其中1～3度为中轻度腰椎间盘退变，4～5度为重度椎间盘退变。

1.4　统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，均数比较采用t检验，计数资料用频数和率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用OR曲线评价相关性，r＜1表示有相关性。

2　结果

2.1　两组患者的椎间盘退变程度比较

观察组患者中轻度腰椎间盘退变的有52例，重度腰椎间盘退变的仅有8例，重度腰椎间盘退变率为13.33%。对照组患者中轻度腰椎间盘退变的有12例，重度腰椎间盘退变的有48例，重度腰椎间盘退变占80.00%。观察组患者腰椎间盘退变程度较低，重度腰椎间盘退变率较小，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　不同程度椎间盘退变的术后椎间盘突出症复发结果比较

椎间盘重度退变患者复发可能性低于轻度椎间盘退变患者复发可能性，其中r=0.566，OR=4.5，95%CI：1.972～9.631，腰椎间盘蜕变程度和术后腰椎盘突出症复发存在相关性，轻度腰椎间盘退变程度的腰椎间盘突出症术后复发率高，χ2=10.23 0，P＜0.05。

2.3　不同程度椎间盘退变复发距离第一次手术时间

观察组患者2～5度椎间盘退变复发距离第一次手术时间均大于对照组患者2～5度椎间盘退变复发距离第一次手术时间，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的椎间盘退变程度越严重，距离第一次手术时间越长，两者存在正相关关系，其中r=0.734，P=0.000 1。

3　讨论

椎间盘突出症是患者椎间盘出现了退行性病变，纤换环劈裂导致髓核组织受到强烈压迫引起的一种常见临床疾病，发病时伴有下肢麻木、疼痛症状，带给患者生活、工作及学习极大的影响。近期腰椎间盘突出症多采用手术治疗方法，但术后复发率较高，有研究者认为腰椎间盘突出症复发的主要原因是同一节段椎间盘再次突出引起的，也有研究者认为继发性神经通道狭窄也会引起腰椎间盘突出症复发[3-4]。国内学者认为腰椎间盘突出复发后，患者的脊柱侧弯，也会出现持续不断的腰疼和腿部发射性疼痛，肌肉麻木无力，降低了患者的生活质量[5]。磁共振影像检查诊断椎间盘突出时，能够清晰看出髓核的突出情况、神经根和硬膜囊相关性、纤维环破裂程度，长时间的扫描检查对人体无害，阳性检测率高且安全有效。医学上就磁共振影像检查和椎间盘突出症手术做了相关研究，认为椎间盘突出症复发原因复杂，比如说在生物力学角度来看，术后腰椎关节突关节不对称，这就使得腰椎生物力学结构发生了异常，使得腰椎间盘突出症术后复发[6-7]。国内学者认为腰椎间盘突出症的术后复发和椎间盘组织手术切除量关系不明显，这就说明术后复发和术前椎间盘的病理状态有关[8]。有学者认为不同椎间盘组织的不同病理状态经过磁共振影响可以看出不同的信号强度，对此该学者认为磁共振影像和椎间盘组织的病理状态或许存在一种相关性[9]。

我院研究了术前磁共振影像对腰椎间盘突出症术后复发的诊断价值，研究中发现观察组患者腰椎间盘退变程度较低，重度腰椎间盘退变率较小，且腰椎间盘蜕变程度和术后腰椎盘突出症复发存在相关性，轻度腰椎间盘退变程度的腰椎间盘突出症术后复发率高。患者的椎间盘退变程度越严重，距离第一次手术时间越长，两者存在正相关关系。因此，腰椎间盘突出症术前磁共振结果为轻度的椎间盘突变可能性和术后复发存在相关性。

综上所述，腰椎间盘突出症术前磁共振结果为轻度的椎间盘突变可能性和术后复发存在相关性，椎间盘蜕变程度和复发距离第一次手术时间有正相关关系。

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