胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察

张士绅

目前，快速心律失常已经成为威胁人们健康的主要心血管疾病之一。该类疾病具有起病迅速，病情进展快以及死亡率高等特点，且往往并发血流动力学障碍，严重威胁了患者的生命安全[1]。寻找一种安全有效的用药方案对于保障患者的身体健康，提高患者的预后质量具有重要的意义。本研究选择82例快速心律失常患者，观察胺碘酮联合美托洛尔的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机将我院2016年8月—2017年8月收治的82例快速心律失常患者分为两组，每组41例。其中观察组男23例，女18例；年龄29～74岁，平均年龄（58.69±3.85）岁；致病原因：15例心房扑动、20例心肌梗死、6例心房颤动；病程2～8年，平均病程（4.52±0.44）年；心功能分级：8例Ⅳ级、12例Ⅲ级、15例Ⅱ级、6例Ⅰ级。对照组男22例，女19例；年龄29～76岁，平均年龄（58.71±3.87）岁；致病原因：14例心房扑动、21例心肌梗死、6例心房颤动；病程2～9年，平均病程（4.55±0.41）年；心功能分级：7例Ⅳ级、11例Ⅲ级、16例Ⅱ级、7例Ⅰ级。纳入标准：（1）符合相关诊断标准[2]者；（2）近期未行其它抗心律失常药物治疗者；（3）未发现相关药物禁忌证者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）妊娠哺乳期者；（2）伴有过敏体质者；（3）因先天性心脏病、药物等因素引起的快速心律失常；（4）伴有肝肾等器质性疾病者；（5）重度高血压者；（6）认知、精神障碍者；（7）造血功能障碍者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

（1）对照组给予胺碘酮（ 厂家：黑龙江迪龙制药；批准文号：H20052294） 进行治疗，每次300 mg，将其300 mg溶于40 ml葡萄糖（浓度为5%）溶液中进行静注，半小时内滴加结束。此后以每分钟1 mg的速率静脉泵注胺碘酮，6 h 后降低剂量至每分钟0.5 mg。用药早期，应注意单日最高剂量应小于2.2 g。（2）观察组在对照组的基础上静脉推注美托洛尔（厂家：石药集团欧意药业；批准文号：H20041282）治疗，每次5 mg，推注时间应大于5分钟（应注意在胺碘酮给药半小时后用药），如果临床疗效较差，则可于5分钟后二次给药（但注意总药量应小于15 mg）。两组均每天治疗1次，共治疗半个月。

1.3　观察指标

（1）总有效率：显效：胸闷、心悸等症状消失，快速性心律失常明显改善; 有效： 胸闷、心悸等症状显著改善，心房率每分钟小于100次；无效： 胸闷、心悸等症状、心房率及心室率等无明显变化甚至加重；（2）心率；（3）血压；（4）不良反应率。

1.4　统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用 （±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组总有效率分析研究

治疗后，观察组22例显效，17例有效，总有效率为95.12%；对照组16例显效，13例有效，总有效率为70.73%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组心率、血压分析

观察组心率、舒张压、收缩压分别为（71.5±6.8）次/min、（73.9±7.4）mmHg、（86.7±8.0）mmHg；对照组分别为（98.6±7.9）次/min、（92.5±8.0）mmHg、（141.7±10.2）mmHg；两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　两组不良反应分析

观察组发生1例雷诺现象、2例房室传导阻滞，发生率为7.32%；对照组3例雷诺现象、2例低血压、4例房室传导阻滞，发生率为21.95%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，冠心病、慢性心力衰竭等心脑血管疾病发病率越来越高，因此所致的快速心律失常等并发症发生率也随之相应升高，一旦发病，病情具有危、急、重等特点，且往往并发急性心力衰竭，甚至导致心源性休克等严重症状而引起患者死亡[3]，极大影响了患者的身体健康，所以及时进行诊断治疗，有利于改善心室率，保障血流动力学平稳，缓解了机体受损程度，提高了患者的生活质量。

如今，胺碘酮是临床中治疗快速心律失常的常规药物，它可有效提高心肌动作电位时间，降低折返激动情况的出现，同时还可扩张冠状动脉，缓解了机体心肌缺血的程度[4]；另外该药物还具有一定的β受体抑制剂的效果，从而大大减小了心肌外周阻力，避免了心脏生理指标的大幅度变化，临床疗效理想[5]。然而胺碘酮疗效与给药时间以及剂量关系密切，虽然提高用药剂量可明显改善疗效，但大剂量用药可能会导致负性肌力等副作用，因此需联合用药以提高疗效[6]。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，它可有效抑制钙离子内流，降低交感神经活性，进而减小心肌耗氧量，另外它还可延缓心率动作电位，具有良好的临床疗效[7]。美托洛尔属于β1受体抑制剂，选择性高，有利于舒张支气管平滑肌以及局部血管，同时它还延缓了房室传导，降低了窦性心律情况的出现[8-9]。两种药物联合应用具有良好的协同效果，但笔者认为仍应注意以下几点：（1）联合用药可能会提高心脏负担，尤其对存在结构性心脏病等疾病者应谨慎使用；（2）美托洛尔抑制窦房结效果较好，但胺碘酮会影响其血药浓度，因此如果发生窦性心动过缓则应及时停药；（3）静注美托洛尔应注意控制输液速率。总之，胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常效果理想，有利于病情的快速康复。

[1]孙野． 快速心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗的疗效观察[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（21）：69，72．

[2]张海涛． 胺碘酮单用与联合美托洛尔治疗冠心病合并快速心律失常的疗效对比[J]． 中国处方药，2015，13（9）：45-46．

[3]王琳． 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的有效性研究[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16（38）：102，105．

[4]张艳敏． 胺碘酮与美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的效果分析 [J]． 大家健康（中旬版），2016，10（5）：183．

[5]申小晴． 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察 [J]． 今日健康，2016，15（2）：103．

[6]王国敏，莫淑琴． 急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2014，34（9）：2539-2541．

[7]侯金岭． 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效研究 [J]． 中国现代药物应用，2015，9（19）：187-188．

[8]翟红丽． 美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常临床效果分析[J]．中国卫生标准管理，2017，8（5）：116-118．

[9]郑永曦，翁金生． 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J]． 心血管病防治知识：学术版，2014，13（2）：62-64．