腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的效果评价

陈春华

卵巢巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，其是一种子宫内膜异位症病变，主要是由于月经期脱落碎片随着经血的逆流进入盆腔，附着在盆腔其它部位，从而形成异位囊肿，随着经血的积聚，使卵巢逐渐增大，从而形成卵巢巧克力囊肿，如治疗不及时，还会引发不孕，对患者身心健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用腹腔镜手术治疗，效果显著，但在治疗不孕中，效果并不理想。临床实践表明，腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕，治疗效果显著，其对改善患者临床症状、提高妊娠率具有积极作用。本次研究分析腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取90例我院自2014年6月—2015年7月收治的卵巢巧克力囊肿合并不孕患者，所有患者均符合卵巢巧克力囊肿合并不孕诊断标准，采用随机信封法将其分为对照组（n=45）、治疗组（n=45）。对照组年龄21～39岁，平均年龄（30.5±5.6）岁，不孕时间1.5～7.0年，平均不孕时间（4.3±2.0）年；治疗组年龄22～40岁，平均年龄（31.0±6.0）岁，不孕时间1.7～7.2年，平均不孕时间（4.5±2.5）年。将两组患者基线资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，对照组应用腹腔镜手术治疗：患者于月经干净后3～7天后，全麻后，实施手术治疗，根据囊肿大小及有无腹部手术史，选择相适应的切口，在腹腔镜下注入二氧化碳人工气腹，保持压力在12～14 mmHg，置入腹腔镜后，对盆腔与腹腔进行探查，了解囊肿及盆腔组织粘连情况，将粘连的盆腔软组织分离，再将囊肿与其周围组织分离，切开肿囊，吸出囊液，对囊肿进行冲洗，对切口实施钝性撕开，完全剔除囊肿壁。之后对卵巢进行缝合，使其恢复正常形态[1]。再对异位子宫内膜病变组织进行剔除，将其送至活检。对双侧输卵管应用美兰通液，如有必要实施开窗术。术后对腹腔进行灌洗，防止粘连药物。治疗组在对照组治疗基础上联合GnRH-a[（达菲林）Ipsen Pharma Biotech，进口药品注册证号H20130797]治疗，皮下注射3.75 mg药物，每4 w注射1次，共给予3次。

1.3　分析指标

分析两组治疗总有效率、血清性激素指标（E2、LH、FSH、P）、妊娠率（治疗1年后、2年后）。治疗总有效率评价标准：患者疼痛症状消失，盆腔触痛结节完全消失为显效；患者临床症状明显缓解，疼痛症状较治疗前有所缓解，盆腔触痛结节缩小、且触痛明显缓解为有效；患者临床症状出现复发，盆腔触痛结节有所加重，通过超声检查可见盆腔出现囊肿为无效[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。应用免疫化学发光法对血清性激素指标进行测定。

1.4　统计学方法

统计学软件使用SPSS 23.0，计量资料行t检验，采用（±s）表示；计数资料行χ2检验，采用%表示，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　比较治疗总有效率

治疗组显效35例、有效9例、无效1例，治疗总有效率97.8%（44/45）；对照组显效28例、有效10例、无效7例，治疗总有效率84.4%（38/45），组间对比差异具有统计学意义，χ2=4.939，P＜0.05。

2.2　比较血清性激素指标

治疗组E2（53.4±8.7）pg/L、LH（15.5±4.2）IU/L、FSH（27.8±4.6）IU/L、P（1.6±0.2）pmol/L；对照组 E2（65.2±11.0）pg/L、LH（10.4±2.0）IU/L、FSH（21.5±4.4）IU/L、P（2.9±0.4）pmol/L，组间对比差异具有统计学意义，t=5.644、7.354、6.639、19.500，P＜0.05。

2.3　比较妊娠率

治疗组1年后妊娠率33.3%（15/45），2年后妊娠率71.1%（32/45）；对照组1年后妊娠率13.3%（6/45），2年后妊娠率35.6%（16/45），组间对比差异具有统计学意义，χ2=5.031、11.429，P＜0.05。

3　讨论

卵巢巧克力囊肿属于临床最常见的一种症状，而卵巢作为女性最重要的性腺器官，对女性来讲具有重要意义。异位子宫内膜周期性出血会导致盆腔结构紊乱，致使炎症介质释放，改变盆腔微循环，从而引起不孕[3]。卵巢巧克力囊肿合并不孕，会对女性身心健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用腹腔镜手术治疗，其具有创伤小、并发症少等优点，可快速缓解患者临床症状。但单纯腹腔镜手术较难清除子宫内膜异位症病灶[4]，使残留的小病灶复发，严重时还会影响妊娠。随着医疗水平的发展与进步，临床发现腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕，效果显著。

GnRH-a是一种新型的人工合成十肽类化合物，是治疗子宫内膜异位症的常用药物，其与垂体促性腺激素释放激素具有较强的亲和力[5]，此类激素进入垂体后，会快速与GnRH结合，快速消耗GnRH[6]，使其产生负性调节，引起卵巢停经。将其与腹腔镜手术联合后，快速改善患者临床症状及血清性激素水平[7-8]、提高治疗效果，同时提高妊娠几率。故本次研究显示：治疗总有效率治疗组为97.8%、对照组为84.4%、血清性激素水平治疗组较优，妊娠率治疗组较高，P＜0.05。

综上，腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕效果显著。

[1]郝翠云． 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗卵巢巧克力囊肿的疗效分析[J]． 中国现代医生，2016，54（19）：67-69．

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[4]杨雪，徐琴燕，赵敏． 腹腔镜卵巢囊肿剥除术联合GNRH-a治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察[J]． 健康研究，2015，35（6）：691-692．

[5]周明，郑文玲，黄晓玲，等． 腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的临床研究[J]． 临床和实验医学杂志，2014，13（23）：1985-1987．

[6]陈皎，玉丹，杨爱茵． 腹腔镜保守手术联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床观察[J]． 右江医学，2015，43（3）：324-328．

[7]丁雪梅． 腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的临床研究[J]．今日健康，2016，15（9）：41．

[8]苏悦，马志松． 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术后卵巢储备功能及妊娠率的研究[J]． 陕西医学杂志，2016，45（12）：1623-1625．