浅谈乳酸脱氢酶在小儿贫血中的变化及诊断价值

刘静　张为伟　吴楠　韩英

贫血是血液单位容积内红细胞、血红蛋白以及红细胞压积比普通水平要低。红细胞是人体携带氧气的主要工具，如果贫血较为严重会引起心衰、心脏扩大等症状，临床中可以根据患者的病史、体征、实验室检查来进行确定，多数的贫血都能够获得较初步的诊断。一些病情较为复杂的患者，需要接受其他的实验室检查。此次我们对贫血患儿的乳酸脱氢酶水平变化情况进行了分析研究，对几种贫血表现患儿的乳酸脱氢酶进行了检测，对该种检测的价值进行分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料

根据我院2015年1月—2017年1月接收的贫血患儿96例开展研究分析，分成白血病组20例，年龄1～12岁，平均年龄（5.9±2.7）岁，巨幼细胞贫血组16例，年龄1～13岁，平均年龄（6.5±2.0）岁，溶血性贫血组17例，年龄1～12岁，平均年龄（5.8±3.5）岁，缺铁性贫血组23例，年龄1～13岁，平均年龄（6.2±2.4）岁，再生障碍性贫血组20例，年龄1～12岁，平均年龄（5.7±2.5）岁，健康对照组80例，年龄1～13岁，平均年龄（6.4±3.1）岁，各组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

清晨空腹抽取受检患儿不抗凝静脉血2 ml，采用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的酶法测定患儿及正常对照组儿童血清LDH水平。正常对照值为120～240 U/L，各组以超过240 U/L为阳性。

1.3　统计学处理

2　结果

白血病组的乳酸脱氢酶平均水平是（1 254.0±180.4）U/L，阳性率100%；巨幼细胞贫血组的乳酸脱氢酶水平是（654.3±98.2）U/L，阳性率81.25%；溶血性贫血组的乳酸脱氢酶水平是（489.8±34.0）U/L，阳性率94.11%；缺铁性贫血组的乳酸脱氢酶水平是（221.6±59.9）U/L，阳性率30.4%；再生障碍性贫血组的乳酸脱氢酶水平是（172.3±52.9）U/L，阳性率5.0%；健康组的乳酸脱氢酶水平是（143.6±37.8）U/L，阳性率0%。贫血患者乳酸脱氢酶活性在各组中的阳性率比较为：白血病组高于巨幼细胞贫血组高于溶血性贫血组高于缺铁性贫血组高于再生障碍性贫血组高于健康组。

3　讨论

贫血是小儿血液系统疾病高发疾病，该疾病病因复杂多样，治疗时需要对患儿的病因进行明确的排查，做出准确的诊断，才能够提供针对性治疗。乳酸脱氢酶是应用于贫血检验的可靠指标，是糖酵解及糖异生途径中的一种重要的酶，在人体中广泛存在，心肌、肝、肾、红细胞内含有较高水平，肿瘤组织和白血病细胞也会存在[1]，人体血清该指标正常状态下比较低，组织被破坏后，该物质进入血液，在血液中活性上升[2]。所以血清乳酸脱氢酶活性可以作为乳酸脱氢酶增殖和代谢的判断依据[3]。HA、MA患者因骨髓中红系增生旺盛，并同时伴有骨髓幼红细胞原位溶血和红细胞寿命缩短，使得红细胞中LDH大量释放入血所致。MA由于缺乏维生素B12及叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，DNA复制减慢，其核内DNA虽多于正常细胞，但不能达到倍增程度，使细胞不能分裂[4]，由于幼红细胞发育和成熟障碍使之寿命缩短，破坏增加，又继发网状内皮系统亢进，各阶段细胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脱氢酶浓度升高。急性白血病（AL）是临床较常见的恶性肿瘤，不仅表现外周血和骨髓的异常，而且存在酶学的异常表达[5]，LDH是反映AL肿瘤细胞增殖活性及细胞负荷的指标[6]。AL患者肿瘤细胞中基因控制失调致LDH合成增加，并通过细胞损伤及能量代谢等机制致肿瘤细胞中LDH释放增加，导致血清中LDH相应增多[7-8]。

总而言之，临床中可以为贫血患儿进行乳酸脱氢酶检测，确定患儿的病情，为临床诊断提供可靠依据。

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