护理干预在原发性支气管肺癌患者中的护理体会

毛晓宁

（内蒙古阿拉善盟阿拉善右旗人民医院，内蒙古 阿拉善 737300）

原发性支气管肺癌（肺癌）是临床中一种比较常见的肺部恶性肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。近些年来，肺癌在世界各国的发病率、死亡率均呈持续增加态势。而中老年人为多发群体。本文针对本院收治的此病患者，采取综合化护理干预，效果较好，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月本院收治的原发性支气管肺癌患者40例作为研究对象，其中，男30例，女10例，年龄18～78岁，平均46.4岁，病程3～12个月。均有不同程度的刺激性干咳、声音嘶哑、痰中带血、胸痛等临床表现。

1.2 方法

首先，用Seldinger技术开展有选择性的支气管动脉造影，明确供肿瘤的血管后，将导管固定，药物灌注，依据肿瘤细胞实际类型，选择对肿瘤比较敏感的药物，分别稀释各种药物，然后加生理盐水30～40 mL，均速、缓慢灌注，时间控制在20～30 min。结束治疗后，拔管，压迫穿刺部位，时间10～20 min，止血后，加压包扎。

2 结 果

1例完全缓解，25例部分缓解，14例无缓解，进展0例，缓解率为65.0%，有效率100%。1例肿瘤完全消失，12例缩小＞50%，24例缩小＜50%，3例无缩小。经随访，37例生存＞6个月，28例＞1年，11例＞2年。

3 讨 论

3.1 术前护理

患者入院后，行血常规、CT、心电图、肝肾功能、B超、大小便等检查，术前，实施抗生素皮试及碘过敏试验，会阴部、腹股沟常规备皮，手术前6 h禁食，前4 h禁水。

3.2 术中护理

对患者注入药物、栓塞剂运行及肢体功能等情况进行细致观察，令实时、严密观察患者生命体征变化，若出现烦躁不安、气促或呼吸加快等症状，需即刻增加氧流量，将急救准备工作做好。

3.3 术后并发症预防及护理

3.3.1 穿刺部位血肿或出血

手术前夕，开展宣教工作，引导患者练习床上排尿；术后，用手指对穿刺点周围（1 cm）进行压迫，止血20 min；加压包扎处理，沙袋压迫止血，时间为12 h；术后持续卧床24 h，制动手术侧肢体，将伸直的重要性告知患者。

3.3.2 预防静脉、动脉血栓形成

完成手术1 h后，每间隔0.5 h便将沙袋拿起，坚持5 min；对患者下肢血运情况进行密切观察，定时测定足背动脉，2～4 h/次，4 h后，根据患者下肢温度、肤色、背动脉搏动等情况，酌情解除压迫带；在此期间，需严密观察下肢血运情况以及穿刺点出血情况，另细致观察穿刺部位是否存在出血、渗血等状况以及患侧皮肤色泽、血液循环情况，做好记录。引导、帮助患者被动平移穿刺侧肢体，并对此侧小腿揉捏，促进血运，预防血栓。

3.3.3 脊髓损伤护理

此损伤多发生于栓塞化疗后、经气管动脉灌注化疗后，主要临床表现是出现横断脊髓损伤，且持续数小时，即损伤平面下方运动、感觉等功能出现不同程度减退或消失，有尿毒瘤症状。预防与护理措施为：要想最大程度减少脊髓损伤，在选用非离子型对比剂时，可以选用低渗透压、低浓度型，控制用量，一般为＜10 mL。对于所使用的化疗药物，需做到充分稀释，均匀、缓慢注射；如果经支气管动脉栓塞，可用3F微导管超选择插管，将神经根滋养动脉、脊髓前动脉避开，做到适可而止，在此操作中，不得过分栓塞，预防可能出现的返流情况，若对比剂注射后，患者下肢感觉出现异常，或背痛强烈，需及时使用肝素盐水对导管进行冲洗，尽早用低分子右旋糖酐、烟酰胺等血管扩张剂，对患者脊髓血液循环加以改善，同时使用甘露醇、地塞米松开展全面性脱水治疗，减轻所出现的脊髓水肿；只要治疗合理、及时，患者均可恢复。

3.4 胃肠道反应、发热护理

依据患者体温情况，酌情给予物理降温或药物降温，补水，不可受凉；对于呕吐、恶心症状，此乃介入治疗的常见反应，对此，可采用胃复安肌注，症状可得到缓解，若症状严重，可选用3 mg格拉司琼静脉推注治疗。术后2 h时，可适当进食一些半流质食物，胃酸中和，最大程度减少胃肠道刺激，进食需清淡、易消化，且富含热量、维生素、高蛋白，不得食用辛辣、生冷等带有刺激性的食物。

[1] 吕金凤,崔国红,李凤君.原发性支气管肺癌10例护理体会[J].中国民康医学,2013,25(18):79-79.

[2] 章月秋,周 毅,章 颖,等.院外护理干预改善农村肺癌患者生活质量效果观察[J].浙江医学,2015,37(11):998-1000.

[3] 金琳羚,孔 辉,俞 龙,等.中年患者原发性支气管肺癌112例分析[J].江苏医药,2013,39(9):1028-1030.