心脏外科围术期呼吸机相关性肺炎的护理干预分析

刘 帆，陈晓娟*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科，湖北 武汉 430022）

呼吸机相关性肺炎（VAP）患者是机械通气中较为严重的一种并发症，其是难治性肺炎，一旦患者在治疗期间出现VAP，则会延长其治疗的时间，加重其经济负担，威胁其生命安全[1]。心脏外科患者，其手术创伤较大，在手术后需要实施机械通气治疗，在此期间，为患者实施有效的护理干预，则可取得较高的价值。本文主要对心脏外科围术期呼吸机相关性肺炎的护理干预价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月心脏外科患者100例，根据其围术期干预措施分为实验组和对照组，各50例。

实验组男27例，女23例，年龄3～71岁，平均年龄（53.69±1.56）岁；23例为风湿性心脏病瓣膜置换术，6例为先天性心脏病，13例为冠心病搭桥术，2例为左房黏液瘤摘除术，1例为心脏肿瘤，1例为大血管置换术，其他4例。

对照组男28例，女22例，年龄3～70岁，平均年龄（53.72±1.60）岁；22例为风湿性心脏病瓣膜置换术，7例为先天性心脏病，12例为冠心病搭桥术，3例为左房黏液瘤摘除术，2例为心脏肿瘤，1例为大血管置换术，其他3例。

本次研究已通过伦理委员会的批准，且两组心脏外科患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组实施综合护理干预，具体措施为：a.组织管理：成立气道管理相关的护理小组，对小组成员进行培训，以循证护理为基础，对相关的文献进行搜索，对气道护理流程以及护理质量标准制定。搜集心外科患者的病例资料，为其制定针对性的护理方案。定时对心外科患者护理质量进行考核和评估，及时发现问题，并作相应的整改。b.术前护理：实施手术前3天，即进行特殊的准备，指导患者以正确的方式刷牙，刷牙结束后，嘱咐其以漱口液进行漱口，在漱口时，应将其颊部进行10次左右的震动，之后将头后仰，使得漱口液可以达到其咽部，然后将漱口水吐掉，连续进行3次，从而确保口腔内的消炎和清洁作用，在三餐前和睡前实施口腔的清洁。c.术后护理：手术后，定时为心外科患者实施吸痰处理，并对其口鼻咽腔进行3次/d的冲洗，以注射器对适量生理盐水抽吸，之后冲洗患者的鼻腔、口咽腔。d.无菌护理：实施各项操作前，并采用3M洗手液进行洗手处理，呼吸机中的雾化液及湿化器中的湿化液均应确保无菌，及时对积水瓶内的液体进行处理，确保积水瓶处于最低位。若患者长时间需要接受呼吸机干预，则定时对其呼吸机的管路进行更换，并采用紫外线对其床单元实施消毒处理[2]。

对照组实施常规护理干预，即术前常进行刷牙、漱口护理，术后实施常规的口腔清洁（2次/d）和吸痰处理，采用棉球（生理盐水）对患者的牙齿、口唇、上腭、舌苔、颊部擦洗进行常规口腔清洁。

术后严密对心外科患者的体温进行监测，晨起实施血常规检查，若其存在痰液，则对其痰液进行培养，在术后48 h、白细胞计数升高或体温升高时，进行胸片的拍摄，从而判断是否存在肺炎的情况。

1.3 观察指标

对两组心外科患者VAP的发生率进行观察分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组1例出现VAP，VAP发生率为2.00%；对照组6例出现VAP，VAP发生率为12.00%。实验组VAP发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

心外科患者在手术后，常会出现炎症反应，对一系列炎症因子进行释放，同时，受到术中低温、麻醉、自身抵抗力下降、肺功能受损等的影响，其需要长时间接受机械通气治疗，有相关研究显示，长时间实施机械通气治疗，可能会对患者的呼吸道屏障造成破坏，从而增加其出现VAP的发生率及死亡风险[3]。

本文研究结果显示，围术期接受综合护理干预的实验组，其VAP发生率明显低于常规护理的对照组。为心脏外科患者实施有效的围术期护理干预，能够降低VAP发生率。常规护理干预的应用，仅可以将患者口腔内存在的分泌物、异物清除，难以进一步将其咽喉部的相关异物排出，控制VAP发生的效果不佳。口腔冲洗能够进一步对患者咽部的相关异物清除，减少气管开口处的异物，对咽部定值菌侵入患者的肺部进行控制。同时，加强无菌护理操作、定时对床单元消毒、更换呼吸机管理等，则可以减少外源性细菌的侵入，更好控制VAP的发生[4]。

综上所述，围术期为心外科患者实施有效护理干预，能够有效减少患者出现VAP的几率，从而更好改善心外科患者的预后，提高其治疗疗效，应用意义重大。

[1] 崔红赏,尹德云,李建立,等.加强口咽部护理在心脏术后呼吸机相关性肺炎中的预防作用[J].健康前沿,2017,26(5):60-61.

[2] 方小君,朱蔚仪,林彬群,等.心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析及护理干预[J].护理研究,2014,28(24):3007-3009.

[3] 杨秀玲,郭 红,周 霞,等.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患者发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].内蒙古中医药,2014,33(11):178.

[4] 丘新燕,刘美娟.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理干预[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3811-3812.