输尿管结石患者的中西医结合护理方式研究

林美莲，谭金兰

（茂名市中医院，广东 茂名 525000）

相关研究发现，输尿管结石会导致患者突发血尿或输尿管绞痛，发病程度与结石大小、部位、移动情况有着密切关系[1]。针对输尿管结石患者，手术治疗是主要的干预方式，但部分患者缺乏手术指征，而且仅仅重视取石而忽视预防性治疗，患者的复发率也居高不下[2]。在中医学研究中，认为输尿管结石多由下焦湿热和肾虚引起，因此病位在膀胱、肾，在治疗干预中应以肾虚为本。本次研究中，给予输尿管结石患者中西医结合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月我院输尿管结石患者117例，其中男67例，女50例；年龄20～74岁，平均年龄（40.3±4.4）岁；术前均通过B超、IVP检查及KUB检查确诊；结石直径为1～2.7 cm，平均直径（1.6±0.3）cm；58例输尿管下段结石，49例中段结石，10例上段结石。

1.2 方法

患者均行中西医结合护理，具体如下。

1.2.1 西医护理。保持病室环境的清洁与安静，空气流通。指导患者多喝水、多排尿，每日饮水量应在1500～3000 mL，并多进行跳跃性运动。在饮食方面做到清淡、易消化、营养均衡，多吃金钱草、黑木耳等有助于结石溶解的食物，忌食煎炸、肥甘厚腻、辛辣的食物。针对结石的不同成分，应给予针对性的饮食调整，比如含钙结石，应限制乳类、高钙饮料的进食；尿酸盐结石，应限制动物内脏、肉类等高嘌呤食物，并使用碳酸氢钠药物碱化尿液；草酸盐结石，应减少西红柿、芹菜、菠菜等草酸含量较高的食物的摄入；胱氨酸结石应遵循低蛋白饮食。

对患者的脉搏、血压、体温、呼吸变化进行观察，注意患者疼痛的性质、部位、持续时间及尿液是否存在异常。如果患者出现肾绞痛症状，应给予止痛剂或解痉剂肌注；若患者呕吐严重，应输注止吐剂；若患者血尿严重，应静脉滴注止血芳酸。

1.2.2 中医护理。根据中医证型进行辨证施护。针对湿热蕴结患者，应保持室内整洁，温度适宜不宜过暖；饮食方面多吃赤小豆粥、冬瓜汤等食物，达到清热利湿的目的；忌食辛辣、肥甘之物，大量饮水，促进湿热之邪的排出。通过移情易志法进行情志调护，使其思想焦虑点得到转移，保持舒畅心情。若患者尿中夹杂砂石，腰腹绞痛、小便艰涩，可在萆薢分清饮当中加入30 g芫花或者30 g金钱草、12 g海金沙，水煎取汁后在患者腰腹部温敷；若患者伴发寒战发热等症状，应考虑是否出现尿路急性感染，应行尿常规检查及尿培养，根据检查结果使用抗生素。针灸护理：穴位包括阴陵泉穴、中极穴、膀胱俞穴，用泻法给予中强刺激，留针时间为30 min。若患者存在尿血症状，加三阴交穴和血海穴。若患者腰腹绞痛，可行穴位注射，将5 mg山良菪碱加入2 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，取关元穴、肾俞穴、足三里穴或者三阴交穴进行注射，每次注射取1～2穴位。

针对气滞血瘀患者，应保持室内环境整洁安静，光线偏暗柔和。针对腰酸痛胀者，应使用热毛巾进行湿敷，并卧床休息；针对尿涩痛者，给予热水坐浴缓解疼痛。嘱咐患者定期沐浴并勤换内衣裤，衣被若汗湿应立即更换。针灸护理：取穴三阴交穴、膀胱俞穴、中极穴、足三里穴、太极穴等，用泻法给予中强刺激，留针时间为30 min。耳针：取穴膀胱穴、肾穴、尿道、输尿管、外生殖器、三焦等，5次/d按摩，30 min/次。

针对脾肾亏虚患者，应加强保暖，避免受寒。多食温补之品，针对肾气亏虚者，应多食芡实、党参煨猪肾或山药粥；针对肾阴亏虚者，应多食以薏仁百合粥、枸杞子粥等。若患者小便不通，可用7粒白胡椒、3寸葱白捣成泥并敷在患者脐部；若患者大便溏薄，可用6 g吴茱萸和6 g白胡椒加少许大蒜用米饭捣成饼状后敷于神阙穴。针灸护理：取天枢穴、中脘穴、足三里穴、关元穴、肾俞穴、脾俞穴等，用补法给予中强刺激，留针时间为30 min。耳针：取输尿管、肾、脾、皮质下、大肠等穴，用磁珠或者王不留行籽贴之。

2 结 果

117例患者输尿管结石均顺利排出，且随访1年无复发。

3 讨 论

输尿管结石的治疗目的在于解除疼痛、保护肾脏功能、防止感染[3]。在临床干预中应根据患者的结石大小、成分、全身状况、肾实质损伤情况、有无梗阻等制定针对性的方案[4]。在本次研究中，给予输尿管结石患者中西医结合护理，通过西药进行抗感染、利尿治疗，解除患者泌尿道痉挛；通过中药达到清热利湿、排石通淋的目的；通过针灸、耳针等护理帮助患者疏通经络；同时配合跳跃运动、大量饮水等措施提高协同效应，促进结石的尽快排出，缓解患者痛苦。相关的研究认为，目前临床上针对泌尿系统结石，多注重取石手术的研究，但是对于预防性治疗护理手段有所忽略，进而使疾病存在较高的复发率[5]。而中西医结合护理的使用则能够通过预防性干预，有效促进结石排出，并减少结石复发。

综上所述，在输尿管结石患者的护理过程中，中西医结合护理能够促进结石尽快排出，并实现对结石的预防性干预，降低复发率，值得推广应用。

[1] 倪丽芳,褚卫萍,沈 蕾,等.综合围术期护理在输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石治疗中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2015,01(01):76-78.

[2] 谢晓颖,吴建萍,徐宏坤,等.输尿管结石患者142例中西医结合护理体会[J].云南中医中药杂志,2012,33(05):76-77.

[3] 罗雪梅,夏 莉,刘 艳,等.30例钬激光行输尿管结石碎石术并发肠麻痹的中西医护理[J].当代护士(专科版),2014,18(02):52-53.

[4] 贡国娟,王瑞瑛,彭建华,等.三时段多模式保温护理对肾输尿管结石手术患者核心温度的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):104-106.

[5] 沈 虹,耿娇霞,曾 菁,等.输尿管钬激光碎石术并发症的相关因素及中西医护理[J].现代中西医结合杂志,2017,16(22):3251-3252.