案例二新环境引起的焦虑

2018-01-29王雁

江苏教育 2018年72期

一、个案自述

小昆，七年级学生，身体健康，性格内向。升入初中后，自觉压力较大，在课堂上不愿意主动回答问题，被老师提问时会紧张，特别紧张时会摇头。与同学交往时，也会出现紧张、心跳加速、头脑发昏等现象，因此会刻意回避与他人接触。一段时间后，同学在背后的指指点点更让他不知道如何与人相处，自觉痛苦，闷闷不乐，不太想上学。

来访者目前的自我评价较低，存在过分追求完美的倾向。升入初中后，因为对就读学校不太满意，在班里曾说过一些过激的话，被同学耻笑和孤立。随后的期中考试成绩又与小学时相差甚远，觉得自己一无是处。小昆在学习生活上对自己要求很高，但又觉得各方面都不如人，想做好又不知怎么做，在课堂上经常发呆走神。班主任察觉到他的变化和异常之后，邀请他约谈心理辅导教师，对此小昆并不回避。

二、个案概念化

通过对小昆的主诉和成长经历等背景资料梳理分析，发现问题主要体现在：情绪上的焦虑、紧张、压抑、退缩；人际关系较差，朋友少，刻意回避与人交往；生理上无明显异常症状，但在紧张状态较严重时会有心跳加速、头脑发昏等现象；认知上存在较多的不合理信念，如“我做什么都不行”“我不会再被任何人认可”“要是表现不好我就完蛋了”等。来访者内心渴望被理解、被认可，又担心被过度关注以及被负面评价；渴望与人交往，又担心自己没有能力应对各种人际冲突。

仔细分析发现，引发小昆出现各种问题的典型事件是进入新的学习环境以及学习成绩的下滑。简言之，小昆在学习和人际上都存在着适应不良，加之个性特征，便出现了一系列压力情景下的相关应激反应。小昆主诉的问题与其人际关系、环境适应、自我意识等相关，其性格中的敏感、胆怯、谨慎，情绪上的焦虑、紧张等，都与其成长环境和经历的重要生活事件有密切关系。

认知上，小昆不合理的认知方式来源于其深层的核心信念“我是不被认可的”。其典型的自动化思维是“在人际交往中我总是被批判”“我跟别人不同，所以不被认可”“我什么都做不好”“都是我的错”等，要融入班级需要少表达自己想法，避免让别人觉得自己奇怪。只要少说话、少做事、少与人交往，犯错概率就会降低，人际关系就会变好。

情绪上，小昆的成长环境导致了其焦虑、紧张的情绪。他生长在一个比较控制和缺乏安全感的家里，由于一些生活事件影响，胆小、害怕等情绪伴随其成长过程；一些负面事件加剧了他在人际交往中的紧张、焦虑，同时也引发了他自我评价的下降。

行为上，小昆敏感、自卑、内向的性格与其母亲相似；同时因为一些生活事件的影响，退缩、回避的观念深入他的价值系统，导致小昆人际关系疏离、被动，退缩回避。

三、辅导策略

1.理解接纳，建立良好的咨询关系，共同探讨咨询目标。

与小昆建立最基本的信任关系。在咨询过程中，耐心倾听、理解他的困境和纠结，真诚、共情、积极关注，进一步和他建立良好的咨询关系。让他在咨询辅导过程中体验到理解、尊重，激发他改变的动力，探讨辅导的期望和目标。

2.针对来访者的躯体状态，进行系列的放松训练。

在咨询时，小昆局促不安，说话时低头，不时搓手，躲避与辅导教师的目光交流。自述体验到的主要情绪是紧张、担忧、害怕，情绪紧张度自我评定的分数为8分。利用生物反馈系统对其进行放松训练，结合系统中的美好画面，配合呼吸和感官的调整，帮助他缓解紧张、焦虑情绪。几次呼吸调整后，小昆已经可以在觉察到自己紧张度升高时，通过放慢呼吸和积极想象，让自己进入一个舒适的安全地带，从而缓解躯体的症状。