无痛血尿隐患多溯本求源很重要

■ 文 张乾

血尿是泌尿外科常见症状之一，人体的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，尿液在肾脏生成，经过输尿管、膀胱，最后经过尿道排出体外，鉴别血尿来源于哪个部位对于确定原因非常重要。

连续加班几周后，一笔大生意终于谈成，年近半百的苏先生这天晚上和手下到饭店吃饭庆祝。庆功宴的间隙，苏先生上了趟洗手间，方便后赫然发现便池中的尿液带有血色。“可能是因为最近疲劳吧，也不疼，不管它了。”苏先生想。

血尿是泌尿外科常见症状之一，往往标志着人体“下水道”的健康状况亮起了红灯。但疲劳本身不会是血尿的原因，只是平时身体本身有疾病，疲劳状态下免疫力下降才引起的出血。像苏先生这种无痛血尿最应该警惕。对于男性来说，无痛血尿的病因可能是前列腺增生，也可能是肾小球肾炎，更可能是泌尿系统肿瘤。泌尿系统许多疾病都可能出现血尿症状，一旦出现，千万不要想当然地根据自己的感觉判断病因和病情，应该及时就诊。

某些药物会引起假性血尿

泌尿系统感染和肾内疾病也都可能引起血尿，其中肾小球肾炎引起的血尿一般也不伴有疼痛，但如果对血尿症状掉以轻心，病情拖到了晚期就会出现肾功能衰竭。如果是急进型肾小球肾炎的话，从发病到进入晚期往往就在几星期到几个月之间。所以一旦出现血尿，一定要及时到医院就诊。除此以外，其他一些全身因素也可能会引起血尿。比如运动性血尿就是因为运动中采用某些姿势使肾区过度受压造成的。另外，一些感冒药物对肾脏有一定毒性，可能会出现药物性间质肾炎，同样有可能出现血尿，一般停药后就会消失。而一些精神类药物长期服用后也可能对肾脏造成损伤。

不过，有些所谓的“血尿”其实是由药物在体内代谢后产生的红颜色引起，比如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等。这时候的红色尿液中并不含有红细胞，其实是“假性血尿”。

血尿查因往往要用“排除法”

临床上把血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。当尿液中的血液浓度不高时，只有在显微镜下才能观察到其中所包含的红细胞，所以镜下血尿都是在医院做尿液检查时发现。如果肉眼发现自己的尿液中带血色，说明每升尿液中血液已经达到了一定的浓度。

血尿是泌尿外科常见的一种症状，不过，人体的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，尿液在肾脏生成，经过输尿管、膀胱，最后经过尿道排出体外，其中任何一个器官出现结石、感染或者肿瘤，都有可能会发生血尿。

除此以外，造血系统疾病、糖尿病、挤压综合征等全身性疾病以及一些药物因素等，都可能会出现血尿。因为血尿的可能原因纷繁复杂，在确诊原因前要排除许多其他可能，所以当一个病人因为血尿而来就诊时，医生往往要用“排除法”。鉴别血尿来源于哪个部位对于确定原因非常重要。一般来说，如果出现在排尿过程开始时的血尿，往往是来自于尿道；排尿将结束时出现的血尿，往往来自膀胱和肾脏；如果排尿全程都是血尿，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。必要时要做内窥镜检查，以找出出血点。

警惕肿瘤引起的血尿

促使不少患者到医院看泌尿外科的原因，就是他们发现自己出现了血尿的症状，但并非所有出现了血尿的人都会积极就诊。许多患者都会像苏先生一样，觉得如果出现血尿时没有任何疼痛不适，就是小问题无须理会。

但是在各种血尿中，无痛血尿恰恰是最应该警惕的，因为肾盂癌、膀胱癌、输尿管癌等泌尿系统肿瘤的征兆往往就是无痛血尿！如果确实是肿瘤引起的血尿，一般病情已经到了中晚期了，因为早期肿瘤的血管不容易破裂，早期肿瘤的位置也决定了它不容易引起血尿。

以肾癌为例，在病情早期时，肿瘤只是长在肾脏表面，只有当病情逐渐发展至晚期，肿瘤长到肾的内部时，肿瘤血管破裂流出的血液才会跟随尿液一起流向输尿管，经膀胱和尿道排出体外。肾癌病人在排血尿时不会感到疼痛，但偶尔会觉得腰疼，而且腰部可能会摸到包块。腰痛、包块、无痛血尿是肾癌晚期的三大症状。

千万不要因为血尿不痛、并且只出现了一次就认为这只是个小问题，不少患者在查出泌尿系统肿瘤后，在医生追问病史时才回忆起“确实有过一次血尿”。但因为只发生过一次，他们不当一回事没有就医，因而延误了治疗。当然，不是所有无痛血尿都是肿瘤引起，比如一些老年男性，因为前列腺长期增生引起毛细血管破裂，同样会出现无痛血尿，但因为患者自己无法分辨，所以一旦出现症状，最好的方法还是尽快就医。

重视泌尿系统结石引起的血尿

相比之下，泌尿系统结石引起的血尿往往更容易引起重视，因为大部分都会伴有腰部不适或者劳累后腰部钝痛，严重的患者还会出现腰部刀割样痛或者绞痛，并且向会阴部放射，患者还可能会出现恶心、呕吐、大汗淋漓、坐立不安，有的甚至会疼得在床上打滚。泌尿系统结石的患者经常会出现有痛感的血尿，所以比较多的患者会积极地就诊，而泌尿系统结石的诊断相对简单，一般只需B超检查即可初步诊断。

出现无痛血尿并不可怕，但要引起重视、及时就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便于早期诊断，早期治疗。